基层医院开展妇科内镜手术经验体会.pptVIP

诊断： 手术适应症： 手术时机： 手术方式的选择： 替代方案： 器官 脏器功能保护:性功能 内分泌功能 生育功能 对并发症认识 科室质量控制--对疾病的认识 * 科室质量控制--腹腔镜手术标本管理 标本取出:经阴道、经粉碎经戳卡 标本数目：非常重要 标本完整性:往往破坏,腹腔镜下对标本认知非常重要 送检标本:无论大小 形态 是否完整都必须家属过目. * 必要的中转开腹永远是 明智的选择！！ 无论是技术问题！ 无论是术中出血! 无论是怀疑副损伤! 无论是可疑恶性病变！ 无论是器械原因! 安全的手术永远是医生第一追求！ * 单级： 双极： PK： Ligasure： 超声刀 ： 工程师对设备原理比我们了解，只有虚心学习，才能熟练掌握设备使用技巧，确保手术顺利。 科室质量控制 ---不要拒绝工程师对设备介绍 * 科室质量控制—团队建设 团队的形成：必须有一个好的原意吃苦带头人。 我们四个同龄人，互相支持，同感共苦。 正是这样的团队，我们才能发展到今天。 一个人完成不了几例手术，团队的前进才是一个科室的进步。 团队知识更新： 团队技术发展： 团队协作互补： 手术室配合: 麻醉科配合: 我的口头禅：我们的每一个医生都是好医生 查房面对病人：我开会时我会交代病人另外一个医生给你手术，她和我一样优秀。 * 科室质量控制--培训 对全科室医护人员对相关知识培训: 科室培训： 外出学习：每年一定外出开会学习交流 邀请教授： 医护同时培训 对病人及家属宣教: 面对并发症，医务人员正确认识对待，将损害降到最低 * 科室质量控制 ---单病种临床路径与费用控制 五种手术进入单病种临床路径与费用： 附件囊肿 异位妊娠 子宫切除 宫颈癌 肌瘤剔除 诊疗行为进一步规范，更能做到合理用药合理检查合理诊疗。 * 科室质量控制--对并发症的认识 灾难性并发症：对病人是灾难，对医护人员也是灾难。 影响团队工作情绪： 影响团队技术发展： 医护共同面对：科主任永远是救火第一人，永远要保护自己下属，事情过后要总结经验。 正视问题：允许下级医生暂时回避，但科主任不能推卸责任。 解决并发症 解决家属思想问题 解决费用问题 去面对各种质疑误解和议论。 承受经济处罚----因为你是主任 * 近三年妇科手术情况分析 2008 2009 2010 总手术数 1125 1118 1493 腹腔镜手术 711 650 764 开腹手术 125 50 352 阴式手术 46 40 54 宫腔镜手术 49 50 62 同时胆囊手术 12 13 15 其它 194 200 261 1 阴式手术与宫腔镜手术基本相同 2 腹腔镜明显减少,开腹手术明显增多 分析原因:能够客观选择手术适应症,不再追求腹腔镜手术率,手术安全永远第一位 * 近三年妇科手术开展情况 开腹手术率增加，腹腔镜手术率有所下降 * 妇科三年腹腔镜手术构成情况 肌瘤剔除病例数目减少 子宫全切腹腔镜比例下降 宫颈癌子宫内膜癌比例下降 异位妊娠 DIE病例数目增加 1 腹腔镜只能看不能触摸,小肌瘤极易漏诊 2大子宫阴道取出非常困难.手术时间明显延长 3癌症手术强调标准化规范化治疗 * 腹腔镜并发症发生情况 并发症明显减少 并发症多与电损伤有关 穿刺并发症、缝合并发症明显减少 二次开腹、中转开腹率明显减少 * 近三年腹腔镜与开腹比较 2008 2009 2010 开腹 腹腔镜 开腹 腹腔镜 开腹 腹腔镜 子宫全切次全切 162 251 174 230 200 210 肌瘤剔除 54 90 74 80 95 70 宫颈癌子宫内膜癌 60 41 58 25 82 20 DIE 20 25 5 20 15 38 阴道成型 1 14 0 15 0 15 卵巢癌 40 2 53 2 60 2 附件手术、内膜异位 DIE、 阴道成型是最恰当手术适应症. 大子宫、多发性子宫肌瘤不再盲目追求腹腔镜手术率 * 妇科腹腔镜手术病人构成 病人职业、经济条件、年龄不是腹腔镜手术选择的条件，疾病本身与技术水平是腹腔镜手术适应症。 医疗保险病人 21% 单位直报病人 1% 自费病人 5% 城镇医保病人 5% 新农合病人 68% 合计100% * 持续质量改进 恰当选择手术方式，提高医疗质量是我们的目标。 腹腔镜是一种手术途径，但不是唯一途径。 成功的手术是病人安全而不是腹壁的小切口！ * 2010妇科内镜IV级手术开展总结 手术适应症选择恰当： 腹腔镜肌瘤剔除开腹明显增多。 大于三个月子宫开腹明显增多 宫颈癌开腹手术增多 并发症明显减少 * 目标规划 腹腔镜下阴道段端骶骨悬吊术 1例 腹腔镜腹主动脉淋巴结清扫术5例 腹腔镜骶前神经切断术3例 腹腔镜保留神经宫颈癌根治术