2010年药物分析考点总结(7-11章).docVIP

　　第七章临床常见中毒物质与解救 　　7.1 中毒处理原则 　　7.1.1 中毒的一般处理 　　（一）清除未吸收的毒物的方法 　　1.吸入中毒尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入，进行人工呼吸。 　　2.经皮肤和黏膜吸收中毒 　　（1）除去污染的衣物，清除皮肤，黏膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与黏膜；皮肤接触腐蚀性毒 　　物者，冲洗时间要求达15-30 分钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗。 　　（2）对由伤口进入或其他原因进人局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要 　　时行局部引流排毒。 　　（3）眼内污染毒物时，立即用清水冲洗至少5 分钟并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗 　　粒，要用器械的方法取出结膜和角膜上的异物。 　　3.经消化道吸收中毒对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应实施催吐、洗胃。 　　（1）催吐清醒患者可饮水500-600m1.，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。 　　（2）洗胃比较适用水溶性药物中毒。常用洗胃液：1:5000-1:2000 高锰酸钾溶液、0.3％过氧化 　　氢溶液、1％-2％氯化钠溶液、3％-5％鞣酸溶液。 　　① 清醒患者饮洗胃液200-400ml 后，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为 　　止；亦可采用胃管插入进行。 　　② 对急性中毒患者，尽量先将胃内容物抽出后再进行洗胃。 　　（二）加速毒物排泄的方法 　　清除经口进入的毒物，除用催吐及洗胃外，尚需导泻及洗肠，使进入肠道的毒物尽可能迅速排 　　出，以减少毒物在肠道的吸收。 　　（1）导泻一般用硫酸钠15-30g，溶解于200ml 水中，口服；也可用硫酸镁。 　　（2）洗肠一般用1％微温盐水，1％肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。 　　（3）利尿大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，强化利尿是加速毒物排泄的重要措施。通常为静脉 　　补液后静注呋塞米20-40mg。 　　（4）血液净化采用血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等方法，可以迅速清除 　　体内毒物，使重症中毒患者预后大为改观。 　　（三）中毒后药物拮抗 　　（1）物理性拮抗药用炭等可吸附中毒物质；蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作 　　用。 　　（2）化学性拮抗如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。 　　（3）生理性拮抗拮抗毒物对机体生理功能的扰乱作用，如阿托品拮抗有机磷中毒，毛果芸香碱拮 　　抗颠茄碱类中毒。 　　难点易混知识点 　　（1）中毒的一般处理原则或程序①清除未吸收的毒物； ②加速毒物排泄； ③使用药物拮抗 　　剂。 　　（2）催吐注意事项①对昏迷状态患者应禁止催吐；孕妇慎用；②中毒引起抽搐、惊厥未被控制 　　之前不宜催吐；③患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐；④呕 　　吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。 　　（3）洗胃注意事项①毒物进人体内4--6 小时之内应洗胃。服毒量很大或者毒物过多或所服毒 　　物存在胃一血一胃循环，超过6 小时仍有洗胃的指征；②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃， 　　洗胃过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止并对症治疗；③一次灌人洗胃液不得超过500ml，以 　　免将毒物驱入肠中；④注意减小注入液体的压力，防止胃穿孔；⑤强腐蚀剂中毒禁止洗胃，防止引 　　起食道及胃穿孔；⑥挥发性烃类化合物（如汽油）中毒不宜洗胃，以免因胃反流后可引起类脂质性肺 　　炎；⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。 　　（4）导泻注意事项①若毒物引起严重腹泻，不能导泻；②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导 　　泻；③镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。 　　（5）利尿注意事项①在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；考虑心肌负荷等情况；②肾衰 　　竭者不宜采用强利尿剂。 　　7.1.2 特殊解毒药 　　临床常用的特殊解毒剂的种类及适应证 　　（1）二巯丙醇（BAL） 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。 　　（2）二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠） 用于锑、铅、汞、砷的中毒治疗，并预防镉、钴、镍的中毒。 　　（3）依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-Ca） 用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以治疗铅中毒疗效好， 　　也可用于镭、钚、铀、钍中毒。 　　（4）青霉胺（D 一盐酸青霉胺） 用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。 　　（5）亚甲蓝（美蓝） 用于氰化物中毒；小剂量可治疗高铁血红蛋白症（亚硝酸盐中毒等）。 　　（6）硫代硫酸钠（次亚硫酸钠） 主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。 　　（7）亚硝酸钠用于治疗氰化物中毒。 　　（8）碘解磷定（解磷定）、氯磷定、双复磷、双解磷用于有机磷中毒的解救。其中