颈动脉支架置入治疗围手术期处理.pptVIP

* * 颈动脉支架置入治疗围手术期处理 第三军医大学第一附属医院神经内科 重庆市缺血卒中介入诊治研究所 陈康宁 Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008 中国死因顺位 危险因素的控制 达标指标 达标率% 抗栓治疗 TIA/卒中病人出院时带抗栓药物 53-80 卒中单元 建立卒中单元的医院比例 18 高血压 接受治疗 如果治疗，按照国家指南 86 27-44 高脂血症 接受治疗 如果治疗，按照国家指南 42 无资料 心房纤颤 接受合适的抗栓治疗 无资料 颈动脉狭窄 接受颈动脉内膜剥脱术 无资料 吸烟 给病人戒烟建议 书面戒烟文件 戒烟的比例 100 67 0 糖尿病 接受胰岛素或口服降糖药 尽管治疗，血糖仍然升高 76 63-69 脑血管病预防中循证医学的达标率 Holloway RG, Benesch C, Rush SR. Stroke prevention: narrowing the evidence-practice gap. Neurology 2000;54:1899-1906 左侧MCA，VA起始部狭窄导致左侧后分水岭梗塞 人们的思考 * * Southwest Hospital 狭窄和较差的侧枝循环导致的低灌注 复杂的动脉粥样硬化斑块（破裂、斑块内出血或闭塞性斑块形成） 远端血栓栓塞 斑块部位穿支动脉闭塞（颅内动脉狭窄） 脑血管狭窄导致梗塞的机制 颈动脉狭窄的治疗 CEA PK CSA Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467 STROKE WITHIN 30 DAYS Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467 DEATH WITHIN 30 DAYS Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467 MYOCARDIAL INFARCTTION WITHIN 30 DAYS Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467 CRANIAL NERVES INJURIES WITHIN 30 DAYS Pascal Meier,et al.BMJ,2010,340:467 CREST的研究结果CAS对CEA里程牌式的研究 N Engl J Med. 2010 Jul 29;363(5):498. CAS还可以！！ 支架植入围手术期处理 术前： 病人严格筛查及评估 抗栓治疗 他汀治疗 预防高灌注的治疗 术后： 抗栓治疗 他汀治疗 预防高灌注的治疗 危险因素控制 血管内治疗的常见并发症 高灌注综合症 低血压-心动过缓综合症 栓塞事件 支架移位-变形 血管损伤（破裂/变形） 高灌注综合症的 本质是缺血再关注损伤 氧化-自由基损伤是主要的病理生理过程 高灌注综合症防治措施： 维持适当血压 抗氧化 抗清除自由基治疗 支架植入成功并不等于万事大吉 高灌注的管理 高灌注的防治举措 严格病人筛选 术前患者血管代偿的评估 术前依达拉奉应用 手术操作轻柔 支架释放前降低血压 支架到位以后缓慢释放或扩张 维持低的血压水平 术后应用依达拉奉5-7天 依达拉奉通过提供电子清除自由基并使其无害 Recent Patents on Cardiovascular Drug Discovery, 2006, 1, 85-93 依达拉奉与rt-PA联用 的数据分析 依达拉奉防治高灌注的证据 使用rt-PA病人出院时mRS分析 使用rt-PA的病人加用依达拉奉后可改善mRS评分 使用rt-PA病人出血性梗死分析 使用rt-PA的病人加用依达拉奉后重度出血性梗死减少 使用rt-PA病人出血性梗死重症度分析 rt-PA与依达拉奉联用的病人重度出血性梗死较少 脑血管狭窄支架植入治疗 06年前后手术比较 谢谢大家！