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肺不张合并咯血护理查房 内三科 江星 概 述 肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。 分为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在感染，支气管扩张，组织破坏和纤维化。成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓，肿瘤，肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起 临床表现 取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。 发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。 缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如一般发生的右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。 弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有紫绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，如果有少量空气进入肺不张区，可听到干性或湿性啰音。 病例简介 患者罗家庸，男，80岁，因胸闷气闭两月余于2012年2月16入院，外院CT示：左肺中央型肺癌伴左下肺不张。入院时T36℃，P80次，R20次，BP160∕90mmHg,神志清楚，精神可，痰液较多。医嘱予以抗炎，平喘止咳、吸氧等对症治疗，患者于2.19夜间突然出现咯红色血数口，量约50ml,予以止血等对症处理。3.12出现腹泻，大便次数增多，停用垂体，3.15出现体温增高38.3℃腋温。予以退热治疗后体温下降。现神志清楚，未见咯血，偶有咳嗽，少痰无胸闷气闭等症状，大便正常，生命体征平稳，予以带药出院。根据以上病例简介，依次可以提出些护理问题呢？ 护理诊断：气体交换受损  与气道内痰液聚集有关 护理目标：气体交换有所改善或正常 护理措施：半坐卧位，予以低流量持续吸氧2L／ 分。保持呼吸道通畅，保持室内环境的舒适，温湿度适宜及空气的流通，观察患者的意识及呼吸的深浅、节律、频率，了解病情和治疗效果。 护理评价：2月19患者气体交换受损未改善 护理诊断：清理呼吸道无效 与痰液粘稠、无效咳嗽有关 护理目标：痰液能够自行咳出 护理措施：观察患者咳嗽的情况，痰液的性状和量。指导患者进行有效的咳嗽咳痰，深呼吸，多饮水，指导协助家属予以胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。必要时候予以吸痰。遵医嘱用止咳化痰药，观察其疗效及不良反应。 护理评价：3月15日 痰液能够自行咳出 护理诊断：潜在并发症：窒息 护理目标：未发生窒息 护理措施：1??保持口腔清洁，舒适，咯血后为患者漱口，密切观察病情变化?。如发现大咯血，?立即通知医生同时并迅速将病员置头低足高位，使患者上身向下倾斜与地面呈45°~90°角，以保持充分的体位引流。清除口腔内血块，轻拍背部使其咳出，若上述处理无效可迅速作气管插管。　　2??绝对卧床休息??限制患者活动，可以减少各种用力，血管压力保持平稳。取患侧卧位，可使患侧胸廓受压，呼吸运动受限，这些都有利于止血。　　 3??做好心理护理??大咯血患者精神紧张、恐惧、出现濒死感，可使血压升高、加重咯血。作好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取得配合。 　　4??饮食护理??咯血时暂禁食，咯血控制后可进营养丰富的温流质或半流质食物。禁止食用刺激性食物，忌饮浓茶、咖啡等。　　5??保持大便通畅??患者常因绝对卧床休息、禁食等引起便秘，大便用力会导致血管压力增加而引起咯血，可给些缓 泻剂 6 观察用药后的效果，垂体静滴时勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。 护理评价：3月20日 患者未发现窒息 护理诊断：潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标：未发生压疮 护理措施：鼓励协助患者定时翻身，每2小时翻身一次，保持皮肤的清洁和干燥。出汗后及时擦干，并更换衣裤和床单。保持床单位的整洁，腹泻时保持肛周皮肤的清洁和干燥，必要时涂油膏保护，改善机体营养状况，供给水分和营养。 护理评价：3月22日患者皮肤未发生压疮 护理诊断：体温过高与肺部感染有关 护理目标：体温下降至正常 护理措施： 1、保持病室安静，环境适应，室温18-20℃，湿度50％-60％，做好口腔护理。　 2、降温