肾脏病合并疾病营养治疗.pptVIP

* * * * * * * 需要配图 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 了解自己 是否有急性发作或恶化表现 是否有其他合并症或身体不适 明确自己当前的饮食治疗要求 蛋白、钠、钾、磷… 了解食物 易食食物种类 低钾低磷蔬菜 适量瘦肉、鱼虾等 忌（少）食食物种类 过量粮谷类 高钾高磷食物如豆制品、坚果等 过量油脂（高脂血症） 过量单糖（糖尿病） 高嘌呤食物（高尿酸血症） 了解餐馆 最好由自己决定去哪里 最好去自己熟悉的饭店 了解菜谱 点餐时仔细阅读菜谱 不熟悉的菜详细询问服务员 主料、辅料和调味料 烹调方式 最好自己点餐 进餐时自我控制 告知同席者自己的病情 避免劝菜劝酒 减少钠和蛋白质摄入 分餐制更为合理 如果分餐，注意控制摄入量 避免钾、磷等过量摄入 忌食高钾高磷食物为原料的菜 注意调味料 病例讨论 门诊病人，××，男，43岁。身高170cm，体重75Kg。 主述：眼睑及双下肢水肿1个月。 查体：神清，反应好。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。脚踝轻度水肿。 既往史：高尿酸血症病史12年；无糖尿病史；有高血压史，长期服用降压药物，血压控制良好。 主要检验结果：Bun: 8.7 mmol/L; Cr：135 mmol/L; 尿酸:15.2mg/dl;Hb:105mg/dl; Alb: 38g/L 诊断为“痛风性肾病，肾功 能轻度异常”，要求给予饮 食指导。 处理过程 临床及营养状况评估 患者肾功能指标已超出正常值上限，存在轻度营养不良； 根据患者身高和体重，计算BMI=25.95，属于超重； 血常规检查提示患者有轻度贫血； 白蛋白正常； 同时有高甘油三酯，高胆固醇血症；尿酸有增高 饮食习惯调查 每周早餐次数3-4次 午餐为工作套餐，通常为二荤二素一汤一水果，或商务应酬 晚餐应酬较多，至少2-3次/周，应酬时喝酒较多 平时喜食肉类和海鲜；较少吃蔬菜；主食量少（米饭50g/餐） 烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式 其他生活习惯 习惯晚睡（通常在午夜12点以后才入睡），起床时间不定，平时9点左右，周末经常过中午才起床 上下班有车接送，办公在28楼 晚上经常有应酬活动 平时无运动习惯 在家休闲方式以看电视为主 指导意见 饮食原则 避免进食嘌呤含量高的食物 控制蛋白质的摄入量，每日不超过1.0g／kg，因为摄食过多的 蛋白质可使内生性尿酸增加 避免饮酒：因乙醇可引起糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体 积聚，乳酸和酮体的?一羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄，使血／ 尿尿酸比值增加，诱发痛风发作 注意食品烹调方法；将肉类食品先煮，弃汤后再进行烹饪，可 以减少食品中嘌呤含量 　 饮食调整方案（1） 午餐应适当减量，荤菜可减半 尽可能减少应酬次数 若要在外就餐 入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求 同时掌握一定的选菜技巧 尽量清淡，以蔬菜、适量鱼虾蟹类、鸡肉、牛肉、羊肉等为主 避免煲汤类、内脏类、大豆、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜、 鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡、猪肉、兔肉、发酵面点 注意控制进食量：只挑自己最喜欢的5个菜吃，每个菜不超过1～2筷 避免饮酒 可以进食些餐后水果 饮食调整方案（2） 在家饮食 保证准点就餐 保证早餐 尽可能清淡少油 尽可能以蔬菜为主 主食可以选择麦淀粉或低蛋白米 少吃豆制品类 晚餐后不再进食 适当吃一些粗粮，尤其是早餐时 适量饮用牛奶（每天不超过1瓶） 生活行为指导 保证睡眠时间（晚上11点以前入睡） 培养餐后散步习惯 每餐后至少散步半小时 每周至少保证1次连续45分钟以上的中等强 度运动，如打乒乓、羽毛球等 可在看电视时同时锻炼（跑步机等） 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * 常见合并疾病的营养管理 CKD 慢性肾病合并高脂血症 CKD与高脂血症的关系 CKD患者血脂异常发生率 高于非CKD患者 高血脂症或血脂异常加速 CKD进程 治疗目的 通过饮食调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，配合降脂药物的治疗，使血胆固醇、甘油三酯浓度恢复正常或接近正常 营养治疗原则 注意能量进出平衡 严格控制脂肪摄入总量 调整摄入脂肪类型 严格控制胆固醇摄入量 （胆固醇200mg/day） 高膳食纤维饮食 体重控制 能量平衡 每日摄入能量同普通CKD患者推荐 肥胖患者每天摄入总量减少250-500kcal 三大营养素比例 碳水化合物：55-65% 脂肪： 20-25% 蛋白质：10% 脂 肪 控制总量：不超过50g/day 其中烹调用油不超过25g/day 控制饱和脂肪酸量能量摄入的7% 多不饱和脂肪酸能量摄入的10% 增加单不饱和脂肪酸摄入 避免食用过量反式脂肪酸