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瓷贴面 罗永宏 清远市人民医院 口腔科 贴面-是唇侧部分冠，相当于牙齿的面具 1985年查尔斯、卡尔斯 贴面效果图一(四环素牙) 贴面效果图二(氟斑牙) 贴面的优点 1.美观; 2.牙体预备量少,利于保护牙体,牙髓; 贴面的牙体预备只需去除很少量的牙体组织（0.5——0.75mm） 3.特殊情况下的选择: a.深咬合的患者，舌侧空间很少，不够进行传统冠的牙体预备 b. 下前牙很少能用传统冠技术治疗，并能美容、保持功能，同时保护牙髓。而贴面远远优于冠。 咬合紧的恢复 贴面适应症 瓷贴面的适应证主要有： 一，需要改善颜色的牙齿（尤其是活髓牙，如四环素牙）； 二，需要改善形态的牙齿（过短，畸形，小量缺损，过小牙，氟斑牙等）； 三，少量间隙需要关闭的牙齿。 贴面禁忌症 禁忌症： —— 重度夜磨牙。—— 前牙广泛的复合树脂修复体和太大的破坏。—— 高度龋活动性，缺乏有关牙的知识。—— 口腔卫生差。 贴面预备方式 (1)开窗式 开窗式”的优点 “开窗式”最大的优点是能够少预备正常牙体组织。但其也有局限性，主要表现在修复后牙体切端难以达到很好的通透性，仔细看的话就能够看出由剩余牙体组织，粘接剂和修复体组成的三层结构，如果患者美学要求特高的话那就要考虑选择其他形式了。 (2)对接式 (3)包绕式 包绕式 “包绕式”这种设计可以使瓷处于应力状态可以增加固位和粘接面积，同时还有稳定的定位作用，包绕深度达到了1—3MM。但最新报道认为，从生物性角度深入研究，不破坏切缘和舌侧牙体组织，磨除更少牙体组织的“开窗式”更值得推荐。 贴面预备方法 ? 传统的方法是用专用的金刚砂车针在切端形成0。5—0。8，牙颈部磨出0。3—0。5的指示沟，然后再按指示沟的深度去除牙体组织，这样就可以获得一过度的牙体预备量。但目前有学者提出新的观点，是从美学角度出发的，追求更加逼真和有立体感的预备形式应该是个性化的。 病例图示 1.氟斑牙女性患者，准备上前牙12—22瓷贴面修复 唇面定位 切缘定位 去除邻面绯边 顺便去龋 预备后 临时冠 黏结前酸蚀 硅烷化处理+粘结 保留釉质的重要性 天然牙齿的牙釉质与牙本质是靠一层很特殊的介质，釉牙本质界很好的结合在一起的。 具有完整牙釉质与牙本质结合的天然牙在硬度，强度，弹性方面处于最佳的平衡状态。传统修复的过程很大程度上改变和破坏了这种内在平衡 。 ?釉质与本质的弹性模量不同，需要结合在一起才能长期正常的使用。釉牙本质界可被看作是增强的纤维性的将釉质与本质结合在一起。 50牛顿力下，牙本质产生肉眼可见弯曲，切端移位0.5mm左右（左）；存在牙釉质的天然牙移位在0.1MM左右（右） * * 在不能采用“开窗式”的情况下，一般选用“对接式”。 ? *