外科麻醉学总论.pptVIP

慢性疼痛治疗 ㈡ 癌性疼痛治疗 1、癌痛的三阶梯（WHO推荐 术后镇痛给药途径和给药方案 全身 给药 局部 给药 病人自 控镇痛 口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药 局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药 PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA 多模式 镇痛 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用 谢谢 * 注：根据持续时间的不同，疼痛可分为两种:慢性疼痛和急性疼痛。慢性疼痛多持续3个月以上，而急性疼痛的持续时间则往往不超过1个月，常与手术创伤、组织损伤等有关。手术后的疼痛属于急性疼痛，它是一种伤害性疼痛，是临床最常见和最需要紧急处理急性疼痛。 * 注：如果手术后疼痛初始状态下未得到充分控制，则可进展为术后慢性痛，主要包括神经病理性疼痛或混合性疼痛。 * 注：手术后约30 %～75%的病人有明显疼痛；数据显示美国大约有77%的病人被术后疼痛所折磨，我国的术后疼痛镇痛不足也一直存在； 术后镇痛不足对机体危害巨大；短期不利影响主要包括： （一）特点features 不存在CFS漏，可置管进行连续麻醉 手术时间不受限制 无术后头痛 置管需粗针穿刺，损伤出血可能性较大 硬膜外腔主要为脂肪和静脉丛 阻断只发生在麻醉节段，可用于颈、胸椎 神经根有三层脊膜包裹，用药量为腰麻4-5倍 （二）脊神经感觉呈节段分布 （三）技术要点Technique of Epidural Anaesthesia 体位：侧卧或坐位 定位： 穿刺 确定导管在硬膜外腔（阻力下降、出现负压、回抽无血或脑脊液） 先注入试探剂量3~4ml，观察5~10分钟，如不出现腰麻现象，再追加剂量 （四）硬膜外麻的并发症complications 术中并发症 全脊椎麻醉 局麻药的毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 神经损伤： 硬膜外血肿 脊髓前动脉综合症 硬膜外脓肿 导管拔出困难或折断 1.全脊椎麻醉 total spinal 原因：麻醉药误入蛛网膜下腔 表现：数分钟内呼吸停止，BP↓，意识消失。处理不当，很快心搏骤停 处理： 迅速气管插管人工通气、供氧 BP↓者静注血管收缩药 2.局麻药的毒性反应Local anaesthetic toxicity 原因: 硬膜外腔静脉丛丰富，局麻药吸收快 损伤或误人血管 剂量超过限量 处理：参见局麻 3.硬膜外血肿Epidural haematoma 原因：静脉丛丰富，穿刺管较粗 表现： 麻醉作用持久不消退，或消退后又出现 腰背剧痛 预防： 凝血障碍者禁用硬麻 减少操作损伤 治疗：清除血肿 4.硬膜外脓肿epidural abscess 原因：无菌操作不严格、穿刺区有感染灶 表现： 腰背剧痛 寒热、WBC↑ 神经根放射性疼痛、肌无力、截瘫 治疗：大剂量抗生素，及早切开引流 （五）禁忌证 Contradictions 1.与腰麻相似 2.有凝血障碍者 saddle block epidural blood patch 四、复合腰硬麻 同时穿刺 先进行腰麻，起效快 置管进行硬麻，时间不受限制 第六节麻醉期间观察和麻醉恢复期的监测和管理 一麻醉期间的监测和管理 麻醉恢复期间的监测和管理 第七节 控制性降压和全身低温 一、控制性降压 ㈠、施行控制性压的基本原则 1、保证组织灌注 2、严格掌握血压控制标准 3、重视体调节 4、加强监测 ㈡、方法 控制性降压 ㈢、适应症： ①降低血管张力； ②减少手术野渗血； ③麻醉期间控制血压过度升高 禁忌症：严重脏器损害如心脏病、肝肾功能障碍等、低血容量、休克和严重贫血。 并发症：苏醒延迟、视觉模湖、肾衰、血栓形成 第九章 疼痛治疗 一、疼痛的危害 疼痛是人类与生俱来的一种不愉快感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。 人类一直没有停止与疼痛抗争。 1995年，疼痛被列入“人类第5大生命体征”。 2001年，亚太疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2004年，国际疼痛学会将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 一、疼痛的危害 术后疼痛是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛，是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛； 疼痛 慢性疼痛 持续3个月以上， 可在原发疾病或组 织损伤愈合后持续 存在。 急性疼痛 持续时间短于1个 月，常与手术创伤、 组织损伤或某些疾 病状态有关。 成人术后疼痛处理专家共识（2009版） 术后疼痛 慢性疼痛 初始状态下未 充分控制 最需紧急处理的 急性疼痛 进展为神经病理性疼痛或混合性疼痛 成人术后疼痛处理专家共