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最新肺癌分期系统 肺癌国际分期标准主要适用于NSCLC SCLC由于通常不以手术作为首选，较多采用放疗 以癌症是否局限于一个放射治疗照射野 分为局限期和广泛期 目前应用美国联合癌症委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC） 2002年制定的肺癌TNM分期 2009年7月第13届世界肺癌大会公布了最新的肺癌分期系统 该系统是国际肺癌研究学会（IASLC） 在完成大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后 向UICC和AJCC提出修改建议并被采纳的 2009年8月27～ 29日第十一届全国肺癌学术大会在天津召开 新版TNM分期更新要点  ????本次国际肺癌分期的最大变化在于T分期，主要体现在以下几个方面。????⒈将T1期进一步划分为T1a期（≤2 cm）和T1b期（2 cm，≤3 cm），这是因为在没有淋巴结转移的患者中，T1a和T1b者的5年生存率有一定差异（51%对47%）；????⒉将T2期进一步划分为T2a（3 cm，≤5 cm）和T2b（5 cm，????≤7 cm），其原因是在没有淋巴结转移的患者中，T2a和T2b者的5年生存率相差14%（45%对31%）；????⒊将以往分期中肿瘤7 cm的T2期归为T3期，原因为两者具有相似的中位生存期；????⒋将以往T4分期中原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3期，这是因为此类患者的5年生存率（25%）明显优于T4期患者（7%）；????⒌将以往M1分期中原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4期，因为此类患者预后与T4期患者相似，甚至优于后者（5年生存率：10%对7%）；????⒍将以往分期中胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）的T4期患者归为M1期，这是由于此类患者的5年生存率仅为2%，明显劣于T4期患者（7%）。 N分期 ???? 新版N分期与第6版相似，并无显著变化。但其中有一点须要提示：在研究进行时正电子发射体层摄影（PET）尚未被广泛应用，因此在临床分期中没有PET的相关资料。???? 此外，在分析中还发现几点有趣的现象：一是淋巴结转移部位与肿瘤原发部位相关，其中左上肺癌易发生5/6区淋巴结转移（78%），右上肺癌易发生4R区淋巴结转移（68%），中叶或下叶肺癌易有7区淋巴结转移（65%）；二是淋巴结转移数目与患者预后相关，其中单个N1淋巴结转移、多个N1淋巴结转移、单个N2淋巴结转移、多个N2淋巴结转移者的5年生存率分别为48%、35%、34%和20%，具有显著差异。但由于上述研究的样本量较小，尚不能将这些发现纳入新版分期之中，其是否能够应用于临床还有待于进一步研究的证实。 M分期 ?新版分期将M1期细分为M1a和M1b： M1a指对侧肺叶出现转移结节、胸膜转移结节或恶性胸腔（或心包）积液； M1b指胸腔外的远处转移。 如此分期的原因在于，胸腔外远处转移者预后最差（中位生存期为4~7个月）， 而胸膜转移者和对侧肺转移者的中位生存期分别为7~10个月和9~11个月。 新版TNM分期及其对临床实践的意义 ???? 根据我院2001-2002年接受手术切除的1284例非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床资料，我们对新旧TNM分期系统在临床治疗和预后评估方面的意义进行了评价。结果显示，与旧分期系统相比，应用新分期系统后患者例数变化最大的是ⅠB期（由456例减至276例）和ⅡA期（由47例增至239例），在5年生存率方面，ⅠB期（由43.6%升至48.9%）和ⅡB期（由26.6%升至30.1%）患者生存率有所提高，而ⅡA期患者生存率有所下降（由47.4%降至37.5%）。??? 按照新的分期系统对NSCLC的预后影响因素进行分析发现，性别、年龄、吸烟史和病理类型都不是NSCLC的预后影响因素（P0.05），而T分期、N分期、TNM分期、手术方式、断端是否阳性、术后辅助放疗（Ⅲ期）、术后辅助化疗（Ⅱ期和Ⅲ期）、淋巴结清扫个数和淋巴结清扫组数均是预后的显著影响因素。Cox回归分析显示，T分期、N分期以及淋巴结清扫个数是NSCLC独立的预后影响因素，其中淋巴结清扫个数为0~4个、5~8个、9~12个和13个以上的患者预后有显著差异。 Ⅰ期与ⅢA期的治疗策略 ???? 对于Ⅰ期NSCLC患者，手术仍是目前首选的治疗手段。对于参加临床试验、不能耐受手术以及不接受手术的Ⅰ期患者，可选择放疗作为主要的治疗手段。在第7版分期中，ⅠA期和ⅠB期患者的5年生存率分别为50%和43%。值得强调的是，术后辅助化疗并不能使ⅠB期患者获益。 ????ⅢA期患者是高度异质性群体，其治疗