《张炳厚-论肺及咳嗽的辨证治疗经验》.pptVIP

小青龙汤 【功用】解表散寒 【主治】外寒内饮证 【方解】 麻黄 桂枝 干姜、细辛→ →温肺化饮，兼助麻、桂解表 五味子→酸收敛气 芍药→和营养血 半夏→燥湿化痰，和胃降逆→ 炙甘草→益气和中、调和诸药→ 温阳以利内饮之化 →发汗散寒以解表邪 宣发肺气而平喘咳 病案举例 患者李某，女，70岁 咳嗽、气喘8年加重1月。 患者慢性喘息性支气管炎病史8年，本次缘于受凉后咳嗽、气喘、痰多，下肢浮肿，身体困重，乏力气短，动则喘甚，畏寒，便溏。平素易感，心悸、失眠、纳差，时有头晕目眩，眼干涩，迎风流泪，口干口苦，心烦易怒，小便短少。舌苔白滑，脉浮滑。 【诊断】西医——慢性喘息性支气管炎 中医——喘证 【辨证】肺肾气虚，湿食阻滞，肺失宣降。 【立法】温肾益气，化痰平喘，利水。 【方药】小青龙汤加味 炙麻黄15g 杭白芍20g 川桂枝12g 炙甘草30g 北细辛5g 五味子10g 淡干姜5g 清半夏10g 生黄芪30g 桃杏仁各10g 葶苈子15g 寸麦冬10g 建泽泻15g 沉香面6g冲 服药7剂，咳喘减轻，浮肿消退，乏力、畏寒好转，大便通畅，小便自利。仍有咳嗽痰粘，活动后气短，睡眠不实等证，前方加生黄芪30g，潞党参20g益气固表扶正。 麻杏甘石汤 【功用】辛凉宣肺，清热平喘 【主治】表邪未解，肺热咳喘证。 【方解】 麻黄→辛甘温，宣肺解表而平喘 石膏→辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津 杏仁→味苦，降利肺气而平喘咳→ 炙甘草→益气和中，与石膏想和而生津止渴→ 麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得到麻黄，清解肺热而不凉遏 与麻黄相配则宣降相因，合石膏相伍则清肃协同 病案举例 陈烁，女，60岁。 反复咳嗽、气喘50年。咳喘发作与季节变化无明显关系，咳喘甚时喉中可闻哮鸣声，咯黄粘痰，曾有咯血。时有胸闷、胸痛，心悸，头晕，失眠，多梦。腰酸痛，手足心热，午后潮热，测体温不高。外院胸片示：支气管扩张，右肺体积变小；右侧胸膜病变。心电图示：阵发性房颤，心肌供血不足。舌前苔薄白，中根淡黄，脉沉细数滑。 【诊断】： 西医：支气管扩张 右侧胸膜炎 中医：咳嗽 喘证—心肺气阴两虚，痰热蕴肺，纳降失常 【立法】益气养阴，清热化痰，降气平喘 【方药】麻杏甘石汤加味 炙麻黄12g 北杏仁10g 生石膏35g 生炙甘草各15g 寸麦冬30g 北沙参30g 阿胶珠20g 大生地30g 沉香面（冲）6g 炙冬花20g 全当归12g 大川芎10g 芦茅根各30g 生苡仁15g 酒黄芩10g 蛇舌草30g 7付，水煎服，日一剂。蛤蚧1对（去头爪）另煎兑服。 1周后复诊，患者诉咳喘减轻，咯痰稍减，胸闷、胸痛、心悸、头晕诸症均好转，仍腰酸痛、手足心热。原方去生甘草、大川芎；加浙贝母15g，沉香面减至3g冲服，水煎继服。 清燥救肺汤 【功用】清燥润肺 【主治】温燥伤肺证 【方解】 桑叶→质轻性寒，清透肺中燥热之邪→ 石膏→辛甘而寒，清泄肺热 麦冬→甘寒，养阴润肺 甘草→培土生金 人参→益胃津，养肺气 麻仁、阿胶→养阴润肺 杏仁、枇杷叶→降泄肺气 病案举例 患者李××，女，42岁 咳嗽3周，伴咽干、咽痛。咳吐白痰、质粘、不易咳出。夜半咽干，盗汗，纳食尚好，无发热。大便溏，微恶风寒，手足不温，面色无华。 舌质红，舌前苔薄黄，中根淡黄厚。 既往史：慢性肾炎、原发高血压史。 【西医诊断】支气管炎 【中医诊断、辨证】咳嗽，外感冬瘟化燥，肺失宣降 【立法】润肺化痰，辛凉解表 【方药】清燥救肺汤加味 生桑皮15g 霜桑叶10g 生石膏20g 麦门冬30g 麻子仁10g 炙杷叶20g 川贝母10g 地骨皮20g 北杏仁10g 北沙参20g 丝瓜络12g 酒黄芩10g 蛇舌草30g 炙甘草10g 鸭梨1个同煎 一周后复诊，咳嗽明显改善，咽干痛愈。 百合固金汤 【功用】滋肾保肺，止咳化痰 【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证 【方解】 百合→甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳 生地、熟地→滋阴养血，清热凉血 麦冬→甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳 玄参→咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火 当归→治咳逆上气，伍白芍以养血和血 贝母→润肺化痰止咳 桔梗→载药上行，清利咽喉，化痰散结 生甘草→清热泻火，调和诸药→ 病案举例 陈惠燕，女，48岁 2010年9月17日初诊 咳嗽1个月。自诉1个月前患“肺部感染”，经治疗后