护理质量管理(新版).pptVIP

二、临床路径 （一）临床路径概念 临床路径（Clinical pathway）是由临床医师、 护士及支持临床医疗服务的各专业技术人员共同合作为服务对象制定的标准化的诊疗护理方法，同时也是一种新的医疗护理质量管理法。 1. 前期准备 （1）成立临床路径实施小组； （2）收集基础信息； （3）分析和确定实施临床路径的病种或手术。 病种或手术选入原则 常见病、多发病和费用多、手术或处置方式差异，诊断明确且需住院治疗的病种。 （二）临床路径的实施 2. 制订临床路径 制定方法：专家制定法、循证法和数据分析法。 制定过程：确定流程图、纳入标准、排除标准、临床监控指标与评估指标、变异分析等相关的标准。 形成临床路径：医生、护士和患者版本。 （二）临床路径的实施 3.实施临床路径 按照既定路径在临床实践中实施。 4.测评与持续改进 评估指标可分为以下5种： （1）年度评估指标（平均住院天数及费用等） （2）质量评估指标（合并症与并发症、死亡率等） （3）差异度评估指标（医疗资源运用情况等） （4）临床成果评估指标（降低平均住院天数、降低每人次的住院费用、降低资源利用率等） （5）患者满意度评估指标（对医生、护士的诊疗技术，等待时间、诊疗环境等） （二）临床路径的实施 1.变异的概念 按纳入标准进入路径的个别患者，偏离临床路径或在沿着 标准临床路径接受医疗护理的过程中，出现偏差的现象。 2.变异的分类 造成变异的原因：疾病转归造成的变异、医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、患者需求所造成的变异； 变异管理的难易程度：可控变异与不可控变异； 变异发生的性质：正变异和负变异； 对变异的管理是临床路径管理的重点。 （三）临床路径的变异处理 《临床路径护理版》是针对特定病人群体，以时间为横轴，以各理想护理措施为纵轴的日程计划表。是有预见性的进行工作的依据。 护士是执行临床路径团队的核心成员之一，在临床路径管理模式下，医护关系发生了根本的变化，由从属配合关系变为平等合作关系；护理活动也是临床路径活动的重要内容。 执行临床路径过程中，护理活动可归纳为监测评估、检验、给药、治疗、活动、饮食、排泄、护理照顾、护理指导、出院规划、评价等项目，规划在每日的护理行动中。 （四）临床路径与护理 三、JCI认证 JCI是联合委员会国际部(Joint Commission International)的简称，创建于1998年，是美国医疗机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，以下简称JCAHO)的国际部，也是世界卫生组织(WHO)认可的全球评估医院质量的权威评审机构。 JCI认证是一种医院质量管理和改进的有效手段，属于国际医院质量评审方法。 JCI标准的最大特点是以满足服务对象的全方位合理需求作为主要的依据，其理念是最大限度地实现医疗服务“以病人为中心”，并建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进，规范医院管理，为病人提供周到、优质的服务。 （二）JCI标准的特点 1.六西格玛的内涵 σ在统计学中称为标准差，用来表示数据的分散程度。 6σ是一个目标，这个质量水平意味的是所有的过程和结果中99.99966% 是无缺陷的，这几乎趋近到人类能够达到的最为完美的境界。 四、六西格玛管理 （一）六西格玛的内涵及管理应用 四、六西格玛管理 2.六西格玛管理 六西格玛管理法是一种统计评估法，通过“测量”一个过程有多少个缺陷，并系统地分析出怎样尽可能地接近“零缺陷”。 其核心是追求零缺陷生产，防范产品责任风险，降低成本，提高生产率和市场占有率，提高顾客满意度和忠诚度。 1. 以顾客为关注焦点； 2. 注重数据和事实； 3. 重视产品和流程的突破性质量改进； 4. 有预见的积极主动管理； 5. 倡导无界限合作。 (二) 六西格玛管理的特征 1. 辨别核心流程和关键顾客； 2. 定义顾客需求； 3. 针对顾客需求评估当前行为绩效； 4. 辨别优先次序，实施流程改进； 5. 扩展、整合6σ管理系统。 (三) 六西格玛管理的实施程序 1. 提升企业管理的能力 2. 节约企业运营成本 3. 增加顾客价值 4. 改进服务水平 5. 形成积极向上的企业文化 (四) 六西格玛管理的优点 概念 “品管圈”活动（quality control circle ）是指同一工作现场内、工作性质相类似的基层人员所组成工作小组，在自我和相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动。 五、 品管圈活