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外科学复习资料 第十五章 急腹症 1.常见的外科急腹症包括： ①炎症性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等； ②穿孔性疾病：溃疡病穿孔、肠肿瘤或肠伤寒继发肠穿孔； ③梗阻性疾病：急性肠梗阻、胆石病等； ④外伤性疾病：实质性器官破裂、空腔脏器穿孔等。 多数急腹症属于中医的腹痛、胁痛、肠痈、黄疸、关格、肠结、蛔厥等范畴。 2.急腹症的中医病因病机：凡气滞、血瘀、寒凝、热蕴、湿阻、食滞、食积、虫聚等，影响其通降下行，均可导致急腹症的发生，其病机演变的一般规律是郁-结-瘀-厥，或郁-热-瘀-厥。前者多见于以梗阻性为主的急腹症，后者多见于以炎症性为主的急腹症。 3.急腹症腹痛的部位：一般规律是腹痛开始部位或疼痛最明显部位即为病变所在部位。 特殊注意：a.牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石病；b.转移性腹痛：如阑尾炎；c.异位内脏病变：如左下腹阑尾、全内脏转位等。 4.急性腹膜炎的主要特点：持续性腹痛、恶心呕吐及高热、大汗、脉快。 5.急性腹膜炎非手术治疗方法：①半卧体位②禁食、胃肠减压③输液、输血④休克的防治 ⑤抗生素治疗 6.麦氏点：阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线的中、外1/3交点处，临床上称之为阑尾点或麦氏点。 7.急性阑尾炎病理分型： 急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种临床类型： 急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽或穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 8.急性阑尾炎主要症状：转移性右下腹疼痛 腹痛的性质和程度与阑尾炎病理类型有一定的关系。单纯性阑尾炎多呈隐痛或钝痛，程度较轻；梗阻化脓性阑尾炎一般为阵发性剧痛或胀痛；坏疽性阑尾炎开始多为持续性跳痛，程度较重，而当阑尾坏疽后即变为持续性剧痛。 9.肠梗阻的分类： 一、按按发病的基本原因分类 ⑴机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠壁病变、肠管受压 ⑵动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻 ⑶血运性肠梗阻肠系膜血管血栓形成或栓塞 二、按肠壁有无血运障碍分类 ⑴单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻而无肠管血运障碍者。 ⑵绞窄性肠梗阻：肠梗阻的同时伴有肠壁血运障碍者。 三、按梗阻部位不同分类 可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻或结肠梗阻。 四、按梗阻程度分类 可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。 五、按梗阻进展速度分类 可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 10.肠梗阻X线检查：腹部立位X线透视或平片检查是肠梗阻常用的检查方法，肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现。X线检查一般在肠梗阻发生4~6小时候进行。小肠梗阻者一般显示小肠扩张积气，并有大小不等的阶梯状液平面；小肠高位梗阻者空肠粘膜环状皱襞常呈“鱼骨刺”样；结肠梗阻者盲肠、升结肠膨胀显著。麻痹性肠梗阻时大肠、小肠皆广泛扩张；当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，应作钡剂灌肠，可见到钡剂通过受阻，呈杯口形、鸟嘴形、狭窄等不同特征。 11.单纯性与较窄性肠梗阻的鉴别（大题）： 当肠梗阻有下列临床表现时，应考虑到绞窄性肠梗阻的可能: ⑴腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并有阵发性加重。 ⑵呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体 ⑶早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克。 ⑷腹膜刺激征明显且固定，肠鸣音由亢进变为减弱，甚至消失。 ⑸腹胀不对称，有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢。 ⑹X线检查可见孤立胀大的肠袢，位置固定，不随时间而改变，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 ⑺经积极非手术治疗后症状体征无明显改善。 12.胆囊三角：是由胆囊管、肝总管与肝下缘围成的三角形区域，80%的胆囊动脉在此区内通过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 13.急性胆道感染的病因：引起胆道感染的原因很多，主要为各种因素造成的胆道梗阻、功能障碍、胆道寄生虫、其他病原微生物的感染、胆道损伤和血运障碍等。 14．腹部三大危重病症：急性重型胆管炎、急性重型胰腺炎、急性绞窄性肠梗阻。 15.急性胆囊炎的症状和体征： ⑴症状：多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心呕吐、厌食等。 ⑵体征：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包快；如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。 16.Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休中枢神经系统受抑制（神志模糊、嗜睡和昏迷） 17.胆囊结石临床表现：胆囊结石阻塞胆囊管时可引起右上腹疼痛。疼痛为阵发性绞痛，可向右肩胛