儿童口腔科临床操作规范.doc

儿童口腔科临床操作规范 一 系统性临床管理 【适应证】 所有就诊儿童及对口腔健康高度关注而自愿建立口腔档案者。 【操作程序及方法】 1从儿童萌出第一颗乳牙开始建立口腔档案。 2口腔卫生宣教。 3 给就诊儿童进行全面系统的检查并制定缜密的诊疗计划。 4 定期复诊（3-6个月）发现问题随时给予防治建议。 二 乳牙银汞合金充填修复术 【适应证】 1．乳前牙舌面龋，I类窝洞。 2．乳磨牙： (1)颊面窝沟龋，I类窝洞； (2)颊面颈部龋，Ⅳ类窝洞： (3)舌(腭)面裂沟龋，I类窝洞； (4)舌(腭)面颈部龋，Ⅳ类窝洞； (5) 牙合面-颊面龋洞，牙合面-舌(腭)面龋洞，Ⅰ类复合洞； (6) 牙合面-邻面龋洞，Ⅱ类复合洞； 【禁忌证】 1．乳前牙唇面或唇-邻面龋洞，此修复法有碍美观。但在无条件做复合树脂充填修复的地区，应允许以银汞合金充填治疗此类龋洞。 2．乳磨牙龋坏范围广、深、大，窝洞壁薄，洞型固位差，抗压力弱的龋洞。 【操作程序及方法】 1．麻醉：需要时可行局部麻醉。 2．隔湿：首选橡皮障隔湿措施。无橡皮障隔湿条件时，可用棉卷、吸涎器等简易隔湿法，但须达到隔湿效果。 3．去除龋蚀组织及制备洞型 ，用裂钻掌握深度去除洞缘的游离釉质，用挖匙或球钻慢速去除龋蚀组织，选用裂钻、倒钻等修整制备洞型。 (1) I类窝洞：牙合面相隔的窝洞，若嵴完整，可分别制备成各自的洞型。若嵴已受损而不明显，应连成为单个的洞型。颊面或舌面窝沟龋局限时，制备成圆形或椭圆形的洞型。颊面或舌面的龋蚀已扩及牙合面窝沟时，应形成颊-牙合或舌-牙合的一类复合洞型。 若牙合面窝洞壁过薄时，应制备成Ⅱ类洞复合洞或I类洞复合洞修复。制备的洞型不能过浅，否则易折裂。洞型的颊壁，舌壁与髓壁所形成的线角应较圆钝，底部平坦。但深的洞型，不一定强调底平，以免露髓。 (2)Ⅱ类窝洞：邻面龋洞位于接触点以下，若邻牙缺失或相邻牙之邻面亦有龋，可制备成单面洞。其龈壁之釉质与轴壁成直角，牙本质部分可稍斜向根方增加固位。当龋洞较近牙合面，龈缘和接触点亦近牙合面处，可制备成无台阶型Ⅱ类复合洞。 制备有台阶型的Ⅱ类复合洞应注意： ①颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以90度为理想角度。若该角度过大或过小，牙体局部组织或充填体局部易发生折裂。 ②因乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，故龈壁可制备成水平状。 ③牙合面鸠尾峡宽度为颊舌牙尖间距离的1／3左右，不宜过宽或过窄，以免影响固位或易发生折裂。 ④台阶的牙合髓壁与轴髓壁交界处不宜尖锐，应修作钝状，以免充填体受压力而易折裂。 (3)V类窝洞：制备洞型时，在龈壁及牙合壁可稍作倒凹，近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外倾斜。髓壁应做成与髓腔凸度相一致的形状，以免穿髓。 4．垫底 (1)浅的窝洞不必垫底。 (2)深的窝洞需垫底，近牙髓腔者应考虑护髓。 (3)护髓用氢氧化钙制剂。 (4)垫底的材料可在氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸粘固剂等制剂中选用。中龋垫底材料首选聚羧酸粘固剂，深龋垫底材料首选氢氧化钙+聚羧酸粘固剂双层垫底。 5．充填 (1)注意汞与银合金粉的配比，一般以1：1为标准。 (2)充填时应反复多次地在窝洞内充入银汞合金充填材料，并反复以充填器予以压紧，使之在窝洞内形成均匀致密的充填体，并去除含汞量多的稀薄表层。 (3)充填复合洞型时需注意使用成形片和木楔，以使充填体紧密和避免形成悬突。 (4)充填后检查充填体在接触点的恢复和咬合关系的合适与否。6．磨光：充填修复在24h后进行磨光。磨光可用细砂石、橡皮轮等低速转动完成。 【注意事项】 1. 注意避免操作过程中汞对环境的污染.采用胶囊状银汞牙合金充填材料较好。 2. 充填过程中需严格隔湿. 三、乳牙复合树脂充填修复术 该技术是治疗龋病的首选技术。 【适应证】 1．多用于Ⅲ、Ⅳ、V类洞型的修复。 2．可修复较广范围的龋牙。 ． 3．可结合透明塑胶冠做冠成形术，修复缺损面多、涉及切端等的乳前牙。 4．随着复合树脂材料的进展，适用于乳磨牙的复合树脂材料亦可做乳磨牙I类洞、Ⅱ类洞的充填修复。 【禁忌证】 1．乳磨牙多牙面的广泛性龋。 2．乳磨牙牙合面广泛龋且牙冠高度明显降低。 【操作程序及方法】 1．窝洞充填修复法 (1)需要时可行局部麻醉。 (2)采用橡皮障等隔湿措施。 (3)去除龋蚀组织，除薄弱游离缘状锐利釉质外，尽可能保留牙体组织，不必强求固位洞型而多去除可保留的牙体组织。 ‘ (4)洞缘釉质可制备成斜面状，增大树脂的粘接面和减少洞缘的微渗漏和变色。 (5)近髓腔处用氢氧化钙制剂护髓 (6)用酸蚀剂酸蚀拟与树