从最新指南看CKD患者的降压策略.ppt

指南的进展是建立在对临床证据的回顾及评估上的，每部分的治疗途径及指南建议也是建立在对相关研究的系统性回顾，随着后续研究的陆续完成，对于有争议及局限的问题的深入研究，将会逐一被解答，并给予指南建议 目前CKD患者血压靶目标 　　◇无白蛋白尿的CKD患者为持续≤140/90?mmHg 　　◇有白蛋白尿和接受肾移植的CKD 患者为持续≤130/80?mmHg * * * * 在这项研究中，我们可以看到CCB（波依定5mg）联合ACEI（依那普利5mg），降低SBP和DBP的疗效显著优于ACEI(依那普利)10mg。 这是一项随机、双盲、平行分组比较两种治疗方案降压疗效的研究。2周导入期以及3周依那普利5mg/天治疗后，217例高血压患者随机接受依那普利5mg和非洛地平缓释片5mg联合治疗（n=109）或依那普利10mg单药治疗（n=108）6周。结果显示，依那普利5mg和非洛地平缓释片5mg联合治疗组SBP/DBP与基线相比，降低14.2/10.6 mm Hg，显著优于依那普利10mg单药治疗组的9.6/7.4 mm Hg，说明ACEI与波依定合用比ACEI剂量加倍单用降压效果更显著。 Bakris GL, Serafidis PA, Weir MR, Dalhof B, Pitt B, Jamerson K, et al., ACCOMPLISH Trial Investigators. Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a prespecified secondary analysis of randomised controlled trial. Lancet 2010; 375:1173–1181. * Company Logo Company LOGO 从最新指南看CKD患者的降压策略 肾内科 李 建军 2013年ESH/ESC高血压指南：高血压合并CKD属于心血管高危或极高危患者 新版指南重点参考了欧洲的系统性冠心病风险评估（SCORE）模型对总体风险评估更新，这与2012年ESC在《心血管疾病预防指南》中提出的风险评估方法结果较吻合 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. * 高血压合并CKD 属于心血管高危或极高危患者 2013年ESH/ESC高血压指南：如何寻找高血压合并CKD患者 推荐 推荐强度 证据级别 肾脏 所有高血压患者测定血清肌酐，计算肾小球滤过率（目前推荐 MDRD公式，但新方法，如 CKD-EPI方法可能改善计算的精确性） Ⅰ B 所有高血压患者试条法测定尿蛋白 Ⅰ B 点尿法测定微量白蛋白尿和尿肌酐排泄率 Ⅰ B 眼底检查 出血、渗出和视乳头水肿与心血管风险增加有关 Ⅱa C 不合并糖尿病的轻中度高血压患者不建议视网膜检查，除了在年轻患者 Ⅲ C Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. 肾科权威达标指南KDIGO对CKD非透析患者血压目标值的推荐 CKD患者血压靶目标 ◇无白蛋白尿的CKD患者为持续 ≤140/90?mmHg ◇有白蛋白尿和接受肾移植的CKD 患者为持续≤130/80?mmHg 肾小球肾炎患者 ◇严格控制血压≤ 130/80mmHg， 若尿蛋白1g/d， 控制BP ≤ 125/75mmHg) JNC8 vs KDIGO2012-Bp 区别之一： KDIGO2012-Bp:根据尿蛋白: BP130/80 KDIGO2012-GL: 24小时尿蛋白1g Bp125/75 区别之二： JNC8 : 所有CKD首选RASI KDIGO2012-Bp: 有尿蛋白首选RASI JNC8 vs KDIGO2012-Bp 相同之处 老年人未单独定标准 合并糖尿病和不合并糖尿病基本没有区别 Iphone/Ipad 临床举例1 初诊 F80 w 40kg 高血压动脉硬化多年 用药：洛汀新多年 肾功能进行性恶化 Cr 2012-8 120 2012-10 145 2012-12 175 2012-2 220 复诊 停用洛汀新 尿常规（-） 肾动脉彩超双肾Bus 双肾偏小，表面凹凸不平 无肾动脉狭窄，但RI升高 肾功能好转 Company Logo 诊疗思路 治疗：将ACEI换成CCB络合喜，肾功能好转 出现肾功能 进行性 减退