《电击伤》.pptVIP

电击伤 内科 于洁 定义 又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止 不论是电流还是静电的电流量，均可引起电击伤 电击伤可分为闪电击伤，高电压和低电压交流电击伤，直流电击伤 高电压还可以起电热灼伤 闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴 电击伤死亡率因触电方式不同而不同 闪电击伤的生存率超过50%，发生在人体成为闪电的一部分或靠近闪电时。一般来讲，患者当时是处于高的物体或靠近一个高的物体，如一颗树。附近常有雷阵雨或暴风雨。 高电压交流电击伤（高电压指高于600V的电压）最长见于一个导体接触头顶上方的高压电线时。绝大多数电能是通过由空气绝缘的裸露的铝制或铜制导线进行分配和传输的。如果导线附近几米内的空气中有导体进入，如铝制旗杆、天线、起重机，当导体带电后附近有人站在地面上，则此人将被击伤。罕见的情况是患者进入配电设备直接接触电元件而被击伤。 高电压电击伤一般不引起心脏骤停，但高电压电灼伤常导致广泛组织损伤和肌红蛋白尿症，以及其他急性和慢性并发症。 低电压交流电击伤不伴心脏骤停，多见于儿童咬住电线，唇、舌、面部烧伤很严重，需行整形手术，而全身损伤不常见。或者儿童或成人在自身接地的同时接触带电的用电器或其它物体。伴心脏骤停的患者如及时经院前抢救或送到就近医院急诊室，且心脏复苏有效，可望完全恢复而无明显损伤。 遗憾的是长时间的骤停，可引起过久的脑部缺血致永久性脑损伤。 直流电击伤常见于青年男性，在自身接地情况下无意中接触电力火车系统的带电的铁轨，当时建立的回路将导致肌溶解和电烧伤 发病机制 Mills认为电流对人体的作用：热作用，电解现象，神经和肌细胞因电流通过而产生动作电位 一、常见致伤原因 1.主观因素 大多数为不重视电业安全工作规程，尤其在农村缺乏安全用电知识，私拉、私接电线，或抢救电击者直接用手拉。 2.客观因素 在高温、高湿工作场所或腐蚀性化学性车间工作，尤其是在霉雨季节，电器绝缘性能降低，人体因出汗、皮肤潮湿，造成皮肤接触点的电阻明显降低，使大电流量容易通过人体而致伤。 3.意外事故 如遇到暴风雨、大风雪、火灾、交通事故均可造成电线断裂而造成电击伤事故。雷电电击可直接引起电击伤。美国每年因电击伤死亡200人。 4.特殊类型的电击伤 高压电1KV或超高压电电击伤220KV 在一般情况下，高压线上有一定电弧产生和一定的电场，进入高压线安全距离内即可产生电击伤。220KV高压线，安全距离为1.8m，之内可击穿空气或其他介质，通过人体而产生电击伤。 跨步电压击伤 当一根电线断落在地上，以此落地点为圆心，在20m以内地面上有很多同心圆，圆周上的电压不同，离圆心越近，电压越高，越远，电压越低，即跨步电压（电位差）。当人体进入离圆心10m以内的地域，两脚迈开0.8m时，出现电位差，电流从电压高的一脚进入，从电压低的一脚流出，造成损伤 后果 低电压（220－380v）电击时，电流通过心脏，可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，危及生命 高电压1KV电击时，最多见的是严重电烧伤，或因呼吸中枢受到高压电的伤害而造成呼吸麻痹，呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂停和窒息，继发性引起心脏停搏或室颤 后果 触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱臼。尤其是从高空坠落，可造成各类严重复合伤，如颅脑外伤、胸、腹腔内脏破裂出血等 电压高低  高，重 220v 室颤 1KV 呼吸中枢麻痹 220-1000v 两者都有，均致死 高压电产生的电弧温度可达2000～4000℃以上，致严重电烧伤 闪电为一种静电放电，能在极短时间内产生100亿V静电压和200万mA电流放电，若通过人脑和心脏，突然失去知觉，呼吸停止，心脏持续收缩，电休克后心脏松弛，恢复窦性心律，而呼吸中枢任麻痹 人体电阻 小,重 因人体各组织结构和理化性质的不同，电阻不同。组织越致密，电阻越大 电阻小→大 ：血管 神经 肌肉 皮肤 脂肪 肌腱 骨骼 相同电压下，潮湿、有外伤电阻小 通电途径 途径不同，伤害不同 若电流从头顶或上肢流入体内，纵贯身体由下肢流出，约8-10%的电流通过心脏，危险性大。若电流从一侧下肢流进，由另一侧肢体流出，则仅0.4％的电流通过心脏，危险性小。凡电流通过脑干、心脏、脊髓时，后果严重 电流通过人体的线路 触电的主要机制包括使神经和肌肉除极，在心脏和脑部产生异常电节律以及通过热效应和细胞膜打孔效应产生电灼伤 1、电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 2、通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。 3、电流自一足进入经另一足通出，不