腹腔镜手术和经腹手术治疗早期宫颈癌的临床对比的研究.pdf

中文摘要 腹腔镜手术与经腹手术治疗早期宫颈癌的临床对比 研究 摘 要 目的：多年来对于宫颈癌的治疗一直以传统的经腹手术 治疗为主。20世纪90年代腹腔镜开始进入妇科恶性肿瘤的 治疗，并以腹部切口小，术后恢复快，术中出血少，腹腔干 扰小等优点深得众多妇科肿瘤专家的青睐。近年来随着腹腔 镜设备的日益改进，临床经验的不断积累，操作技术日趋成 熟，腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的治疗方面取得了显著的临 床效果。我院自2006年6月开始开展此方面的研究，其研 究的目的在于：1．总结腹腔镜下III型广泛全子宫切除加盆 腔淋巴清扫术的关键操作步骤足手术技巧。2．比较腹腔镜下 与经腹11I型广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈 癌的临床效果和预后。 方法：回顾性分析自2006年6月至2008年12月我院 采用腹腔镜手术治疗宫颈癌患者30例作为研究组。本组患 者术前均经宫颈组织活检诊断为宫颈癌。选择同期进行的组 织学类型，病理分级，临床分期以及年龄、体重相似的经腹 手术患者30例作为对照组。两组均按国际妇产科联盟 鳞癌27例，腺癌3例：病理分级I级5例，II级l9例，III 中文摘要 期11例；组织学类型为鳞癌28例，腺癌2例；病理分级I 级6例，II级18例，III级6例。两组患者的年龄，体重， 临床分期，组织学类型，病理分级的差异均无显著性 (胗O．05)，两组具有可比性。 结果：两组均成功施术，研究组无中转开腹患者。研究 研究组手术时间明显长于对照组，两组问有显著性差异 两组间有显著性差异(尸O．001)；研究组切除盆腔淋巴结数 两组间无显著性差异(尸：O．169)；研究组术后肠道功能恢复 时间明显短于对照组，两组肛门排气时间分别为(34．704- 留8例，淋巴囊肿2例，2例患者术后出现输尿管漏；对照 组术后尿潴留9例，术后肠梗阻1例，术后输尿管损伤1例， 淋巴囊肿2例，盆腔感染合并肺部感染l例。研究组和对照 中文摘要 无显著性。 在研究中，由于气腹的建立；电外科器械携带能量能及 时止血；镜头移动使术野看得更加深在以及放大作用使我们 对腹腔镜下宫颈癌根治术的解剖有了新的体会；对手术步骤 进行了重新归纳；同时对经腹手术进行了相应的改进。为了 易于理解和接受，我们归纳了腹腔镜下宫颈癌根治术的解剖 及手术步骤的口诀如下： 一、腹腔镜下淋巴结清扫术所需掌握的基本解剖特点： 1、“两区：以髂内动脉前干的终末枝为界将一侧盆腔分为 内外两区 外区——淋巴结的清扫区 内区——子宫广泛切除区 2、“两界”： 上界——髂总动脉分叉以上2-3cm处，局部晚期(Ib2、 IIa)的患者需游离至腹主动脉分出肠系膜下动 脉处 下界——腹股沟深淋巴结，即cloguet淋巴结 3、“三层’’： 前层——髂总、髂外动脉前外侧的髂外组淋巴结及腹股 沟深淋巴结 中层——髂外静脉与髂内动脉之间的髂内组淋巴结 后层——-髂外静脉后方的闭孔组淋巴结 4、“六结构”：盆腔淋巴结清扫完毕后应该清晰地看到以下 六结构，以判定盆腔淋巴结清扫是否干净、彻 底，由外向内依次为： 生殖股神经、髂外动脉、髂外静脉、闭孔神经、髂内动 中文摘要 脉前干和输尿管。 二、腹腔镜下III型广泛子宫切除术： 行此术时应精确分离出“三对间隙”和“三对韧带”， 明确二者之间的相互关系。 1、“三对间隙”： 前后间隙——即膀胱宫颈阴道间隙和子宫直肠间隙 双侧膀胱侧间隙 双侧直肠侧间隙 2、“三对韧带”： 双侧骶韧带 双侧主韧带 双侧膀胱宫颈阴道韧带 3、“二者关系”： 由前往后 膀胱宫颈阴道韧j蒂位于前间隙与膀胱侧间隙之间 主韧带位于膀胱侧间隙与直肠侧间隙之间 骶韧