感染性腹泻1.pptVIP

第三军医大学西南医院全军感染病研究所 高热：退热药及物理降温 腹痛：解痉药如阿托品及颠茄 毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素 禁用止泻剂 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 全身治疗：生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，进食富营养易消化少渣无刺激的食物，积极治疗并存的慢性疾病。 病原治疗：病原菌分离及细菌药物敏感试验，以助合理选择应用有效的抗菌药物，可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须重复1～3个疗程。 慢性菌痢 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 局部治疗：药物保留灌肠疗法，庆大霉素或黄连素或大蒜液，加小量肾上腺皮质激素及莨菪类药物，以增加其渗透作用而提高疗效。 肠功能紊乱者：给予镇静药及调节植物神经药 微生态制剂：如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂，不能与抗菌药物并用。 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 病原治疗：静脉用药 降温镇静：高热易引起惊厥而加重脑缺氧及水肿，应积极用退热药及物理降温，如体温不降并伴躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各1～2mg／kg肌注，尽快使体温保持在37℃左右；反复惊厥者可给予安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。 中毒型菌痢 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 休克型：积极抗休克治疗。扩容、纠酸、血管活性药物、升压药、激素等 ①扩充血容量：快速静脉滴入低分子右旋糖酐（儿童10～15m1／kg，成人500ml） 及葡萄糖盐水，待休克好转则继续静脉输液维持，液量视患者情况及尿量而定； ②及纠正酸中毒：5％碳酸氢钠3～5ml／kg 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 ③血管活性药：在扩充血容量的基础上，可应用血管扩张剂如山莨菪碱解除微血管痉挛，成人每次10～30mg，儿童每次0.2～2mg/kg，静脉输入，每5～15分钟1次，待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用。如血压仍不回升则可用升压药，可用多巴胺及阿拉明或酚妥拉明，以增加心肌收缩力、降低周围血管阻力及改善重要脏器的血液灌注 ④注意保护重要脏器功能，有心力衰竭者可用西地兰 ⑤短期应用肾上腺皮质激素 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 脑 型：积极治疗脑水肿，防治呼吸衰竭。脱水、解 痉、激素、吸氧、呼吸兴奋剂、气管切开等 ①脑水肿 脱水：可用20％甘露醇，每次1～2g／kg 快速静脉推入，6～8小时可重复使用 解痉：及时应用血管扩张剂以改善脑血管痉挛 激素：应用肾上腺皮质激素 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 ②防治呼吸衰竭： 吸氧，保持呼吸道通畅，如出现呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂，必要时须气管切开及应用人工呼吸器，以保证足够有效的氧交换。 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 传 染 源：无症状带虫者或症状极 轻的病人，动物传播给 人者极少 传播途径：粪→口 易感人群：普遍易感 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 包囊→小滋养体→盲肠、(升)结肠、直肠→侵袭结肠组织→在粘膜下层繁殖、扩散→释放水解酶→溃疡 烧瓶样溃疡 溃疡间的组织大多完好 病灶周围炎症反应较少 易继发细菌感染 急性期 阿米巴痢疾----发病机制 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 肠粘膜上皮增生 溃疡底部出现肉芽组织，溃疡周围有纤维 组织增生 粘膜增生的息肉样组织与溃疡相间，肠壁 增厚，肠腔狭窄， “阿米巴瘤” 形成迁徙性脓肿，肝脓肿多见 慢性期 阿米巴痢疾----发病机制 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 潜伏期：一般为1～2周，可短至4日， 长达1年以上 占90％以上 排包囊 无任何症状 在以后适当条件下可能会 转变成其它临床类型 阿米巴痢疾----临床表现 阿米巴痢疾无症状型 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 大多缓起 腹痛、腹泻，大便呈果酱样，每日10次 左右，量中等，有腥臭 病变累及直肠时，可出现里急后重 右下腹压痛 全身症状较轻微，常有低热或不发热 可自行缓解，易复发 阿米巴痢疾普通型 阿米巴痢疾----临床表现 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 阿米巴痢疾暴发型 多见于体弱和营养不良者 起病急骤 中毒症状显著：高热、极度衰竭 大便次数频繁甚至失禁，水样或血水样，有奇臭，伴呕吐、腹痛、里急后重及腹部明显压痛 不同程度脱水与电解质紊乱，有时可出现休克 易并发肠出血与肠穿孔 阿米巴痢疾----临床表现 第三军医大学西南医院全军感染病研究所 阿米巴痢疾慢性