手外伤和周围神经损伤.docVIP

第四节.手外伤;第五节.周围神经损伤与神经系统疾病（p1100-1102）——张睿 第四节 手外伤 【诊断】 ⒈ 注意受伤情况、原困(切割、机械砸、碾、动物咬伤、理化烧伤、跌、自身不适当用力等)、时间、地点及处理经过等。 开放性损伤应详查创口位置、形状、大小、深浅、皮肤缺损的程度、手指姿势。忌用器械盲目探查深部 手指屈伸功能检查,判断有无肌腱损伤。感觉检查,判断有无神经损伤,血循环检查,判断有无血管损伤。 疑有骨折者常规摄手部正斜位X线片,必要时加摄侧位X线片,以明确手部有无骨折、脱位、及骨折部位、类型及移位情况。 【治疗】 ⒈ 一般治疗原则 （1）无痛手术 通常选用臂丛阻滞、神经阻滞或局部浸润麻醉。 (2)无血操作技术 在气囊止血带控制下采用术野无血操作技术进行手术。 (3)无创技术 使用手外科专用微型器械,采用无创操作技术进行手术。 (4) 彻底清创预防感染。 (5) 尽可能一期修复骨骼、肌腱、神经，恢复解剖结构的连续性。(6)一期闭合创面。 (7)术后抬高患肢。 (8)术后正确制动及早期功能锻炼: 2.早期处理 （1）清创术:在麻醉及气囊止血带下手术，创口周围皮肤清洁处理及按照清创术步骤清创。 彻底清创后对各种组织进行修复:①整复骨折:,对不稳定骨折可酌情用钢针(指骨以克氏针斜行或交叉固定，掌骨作髓腔内固定)或微型钢板、螺丝钉固定。②关节脱位复位后，缝合关节