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妊娠期妇女生理特点及用药原则 本章主要学习以下内容： 1．妊娠期妇女生理特点及用药原则 　　2．小儿用药 　　3．老年人用药 　　4．肝、肾、心等脏器病变对药物治疗的影响　 特殊人群和特殊病理状态下的药物治疗重点、难点辅导 学习目标： 1．掌握FDA（美国食品和药物管理局）妊娠用药分类表 2．掌握肝、肾患者临床用药原则 3、熟悉易使老年人产生严重不良反应的药物 4、了解小儿生理特点及其对药物作用的影响 第一节 妊娠期妇女生理特点及用药原则 一、妊娠期生理变化和药动学特点 （一）药物在妊娠母体内变化 1、药物吸收：经胃肠道吸收减慢；经呼吸道吸收加快。 2、药物分布：游离药物增多、药效增强；亲脂性药物的分布容积增大。 3、药物消除：药物代谢加快；肾脏清除增快。 （二）药物在胎儿体内变化（见下图） 1、药物吸收：经脐静脉转运；经羊膜进入羊水。 2、药物分布：肝、脑药物分布较多；胎儿血浆蛋白含量低，组织药物浓度较高。 3、药物消除：肝脏的解毒能力差；肾脏排泄药物功能极差；经胎盘返回母体消除。 二、妊娠期药物对胎儿的影响 1．在妊娠早期，药物或毒性物质对胎儿的影响最大，在妊娠早期即妊娠前三个月，尤其是妊娠前8周,药物使用不当,容易引起畸形。 从下表中我们可以看到一些药物对胎儿的危害 P96： 药物 对胎儿主要危害 乙醇 生长延缓，智力低下，心、肾、眼等多器官病变 四环素 损害胎儿骨骼、牙齿，多种先天缺陷 烷化剂（环磷酰胺、白消安、氮芥等） 多发畸形，生长迟缓 一氧化碳 脑萎缩，智力低下 苯妥英 颜面畸形，发育迟缓，智力低下 卡马西平 中枢神经缺陷增加 1979年美国食品与药品管理局（FDA）根据药物对妊娠期妇女治疗获益和胎儿潜在危险进行评估，分别用ABCDX 5个字母分为5类，每类含义如下 A类 已证实此类药对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。如青霉素类 B类 动物试验及在人类未证实对胎儿有危害，动物试验说明对胎畜无危害，但对人类尤其对妊娠3个月及其后6个月有否危害缺乏充分研究的报道，多数常用药物属于此类。 C类 　 对动物及人均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但没有对人的有关观察报道。这类药物临床选用最困难，而很多常用药都属于此类。 D类 对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的效益明显地超过这些危害。 X类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。 目前FDA妊娠用药分类 说明： 孕妇服用哪些药物是安全的？从表中可见：A级被认为是安全的，可以给孕妇使用的，X级则是禁止孕妇使用的。相对来说，A级和X级药物都不是很多，大多数药物是介于两者之间的，因此就需要医生根据孕妇的具体情况，在药物不良反应和疾病之间权衡选择。 （二）妊娠期常用药物及注意事项 2、妊娠前用药 3、母体疾病对胎儿的影响 1、抗菌药物 安全使用的抗菌药：青霉素最为安全有效、头孢菌素类、 红霉素、克林霉素。（可安全使用） 慎用和禁用的抗菌药：氨基糖苷类、四环素类、 氟喹诺酮类、磺胺类。 抗病毒药：阿昔洛韦和齐多夫定属C类。 抗真菌药：局部应用克霉唑、咪康唑以及全 身应用两性霉素B，属B类。 2、作用于心血管系统药物 ⑴抗高血压药：妊娠妇女中5%～10%并发高血压，需要采取进行 治疗，多数常用药属于C类或B类。 ⑵抗心律失常药和强心苷：妊娠期间发生孕妇和胎儿心律失常， 应进行药物治疗。 ⑶抗凝血药和溶栓药：抗凝药常用于阻止有栓塞倾向的妇女血栓 栓塞的发生。 3、作用于神经系统药物 ⑴阿片类镇痛药：以吗啡为代表的阿片类镇痛药，多属C类。 ⑵解热镇痛药：以阿斯匹林为代表的非甾体抗炎药，多属C类， 妊娠后期为D类。 ⑶抗癫痫药：癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝等， 应给予适当治疗。 ⑷苯二氮卓类：以地西泮为代表的苯二氮卓类，属D类。 ⑸麻醉药：目前