急性胸痛的鉴别诊断与处理.pptVIP

胸痛病人诊治流程 判断病情严重性 (生命体征) 获取 病史、体征 立即开始稳定 生命体征治疗 实验室检查 器械检查 ACS 处理方案 针对性治疗 动脉夹层 处理方案 肺栓塞 处理方案 气胸 处理 留观6小时以上 …… 几种致命胸痛 第二部分 不稳定心绞痛 症状：新发或加重/胸骨中上段后及心前区压榨感/向颈部下颌左肩左臂放射/持续2-10分钟或更久/硝酸甘油可以缓解 体征：多无明显体征 辅助检查：ECG异常 心肌酶学多正常 处理： 供氧－开通静脉通道－监护BP、HR、P、R心律、症状变化 “MONA” （吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林） 急性心肌梗死 症状：突然发生/胸骨后中上段/剧烈持久逐渐加重的疼痛/向左背左肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛的性质为压榨样濒死感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史：多有反复胸闷胸痛病史 体征：皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变 处理：冠脉再通治疗（UK r-tPA PCI） 基础治疗 主动脉夹层 症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛/放射到背部/常规剂量吗啡难以奏效/疼痛一发作就痛到极点/可有晕厥 病史：多见于40岁以上男性/90％以上有高血压或Marfan 综合症 体征：有烦躁不安/面色苍白/皮肤湿冷等休克征象/血压轻度下降或反而增高/颈部异常搏动