医院护理质量管理评价标准.xls

Sheet1 Sheet2 Sheet3 病区环境管理 （十七） 质量评价标准 受检科室： 检查人： 检查日期： 项目 质量标准 分值 说明及异常处理措施 结构 (5分) 病区分区明确，布局流程科学合理 病区基础设施配备齐全 配备应急呼叫系统 有适宜危重患者使用的可移动病床 过程 (40分) 病区环境清洁、舒适 就诊及住院环境安全 有禁止吸烟的醒目标识 消防通道畅通 病房 整洁、安静，适合患者休养 卫生洗漱设施性能良好 多人病室各病床之间有隔帘 每季度清洗隔帘及窗帘一次 治疗室 治疗室专人负责每日清理 物品定位放置 标识醒目，张贴规范 标识与物品相符 物品每日清理无过期 用后物品处理规范 护士站 护士站专人负责每日清理 护士站整洁有序 电脑清洁，编号管理 打印机清洁，编号管理 条码机清洁，编号管理 医务人员一览表标识统一规范 记事栏按要求清洁美观 过程 (40分) 库 房 库房专人负责清理 库房整洁，物品放置有序 存放柜编号管理 无积压多余物品 清 洁 间 清洁间整洁有序 物品放置规范 拖布分区管理、存放及使用 结果 (5分) 就诊住院环境良好，医疗用房符合国家综合医院建设标准要求 总 分 （50分） 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 被检查者签名： 注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示。 2.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和； 得分百分率=实得总分/应得总分×100%。 手术室护理管理质量评价标准（十八） 结构 （13分） 制度 职责 有健全的手术室工作制度 有手术室各环节的工作流程 有手术室突发事件的应急处理预案 有手术室各类、各层级护理人员工作职责 人力 资源 护士长具备护师及以上专业技术职务任职资格 护士长具有3年及以上手术室工作经验，具备一定教学与管理能力 功能 布局 手术室三区分区明确、标识清楚、符合功能流程 设有工作人员及患者出入通道 物流流向合理，洁污分开 过程 （61分） 业务 管理 对护理人员进行手术室专业理论培训与考核，有记录 对护理人员进行手术室专业技术培训与考核，有记录 对工作人员进行院感相关知识培训，有记录 对工作人员进行突发事件的应急处理的培训，有记录 根据护士的资质能力及手术分级制度，合理安排手术 对运送工人、保洁员进行岗位培训与考核，有记录 手术间温度维持在21~25℃，有监测记录 手术间湿度维持在30%~60%，有监测记录 有效落实急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制 过程 （64分） 三步（麻醉前、手术下刀前、患者离室前）三方（手术医师、麻醉医师、护士）安全核查落实到位，记录完整 术前、术中、关闭胸、腹、体腔前双人严格清点、核对术中器械、敷料、缝针并记录 手术标本专人管理 手术标本定点存放，上锁管理 手术标本送检及时有交接记录 定期与临床科室沟通，针对临床意见或建议改进工作，有记录 专人管理易燃易爆的危险品及气体等 有危险品警示标识 质量 管理 建立以科护士长、护士长与相关人员组成的质量与安全管理小组 质控小组成员分工及职责明确 落实质量管理及追溯制度 对术前访视率有统计分析与改进 对《手术安全核查》执行率有统计分析与改进 对手术部位正确标记执行率有统计分析与改进 对手术过程中异物遗留发生率有统计分析与改进 对手术中压疮发生率有统计分析与改进 质量管理资料完整，体现持续改进成效 对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录 结果 （24分） 择期手术《手术安全核查》实际执行率100% 涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术正确标记执行率100% 手术医生对护理工作满意度≥90% 手术患者对护理工作满