第十章循环.ppt

先天性心脏病 Congenital heart disease CHD Atrial septal defect ASD Ventricular septal defect VSD 室间隔缺损（vent-ricular septal defect, VSD） 病理解剖 病理生理 Patent ductus arteriosus PDS Tetralogy of Fallot TOF 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。 一、病因和发病机制 各种病毒都可引起心肌炎 发病机制 不明 临床分型 亚临床型心肌炎：无临床症状，有心电图变化，数周后自行消失 轻症自限型心肌炎：有轻度临床表现和客观依据，经适当治疗1-2月恢复 隐匿进展型心肌炎：有一过性临床表现，数年后发现心脏扩大 急性重症心肌炎：病毒感染后1-2周内出现心动过速，心衰，心脏扩大，心源性休克，可在数日内死亡。 猝死性心肌炎：死前无心脏病表现，尸检证明有急性病毒性心肌炎 临床表现 前驱症状（Prodromes） 心脏症状（Cardiac symptoms） 心脏体征（cardiac signs） 心电图表现（EKG abnormalities） 前驱感染史（1—3周） 发热 周身不适 咽痛 腹痛 肌痛 腹泻 皮疹 麻疹，腮腺炎 心脏症状 一般症状 心前区不适：乏力、心悸、呼吸困难、胸痛、头晕 轻型 有几个或没有症状，ECG仅有轻微改变 重型 心衰症状 爆发型 心源性休克，晕厥或抽搐甚至猝死 心脏体征 心律失常 心率加快与体温升高不成比例 心脏扩大 第一心音减弱 奔马律 发生心衰 心包炎、心衰、心源性休克 实验室检查 一般化验：WBC增高，血沉可增快 血清酶（心肌酶）的测定 室性早搏心电图 持续或阵发性心动过速心电图 心室颤动 四、病毒性心肌炎病人的护理 【护理评估】 健康史 身体状况 实验室检查 心理社会评估 【护理评估】 --健康史 1.病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。 2.病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、过度疲劳、缺氧等。 【护理评估】 --症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累： 【护理评估】 --实验室检查 症状较轻或无明显不适病人，常不引起重视； 病人症状明显时往往有害怕患“心脏病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、焦虑。 急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天 及时处理并发症 ① 有心衰者（洋地黄用量偏小） ② 合并高度房室传到阻滞者 ③ 伴心源性休克者可使用血管活性药物、激素治疗 4. 治疗病毒感染 活动无耐力：/与心肌受损、合并心律失常有关 焦虑：/与担心疾病预后、学习和前途有关 潜在并发症：/心力衰竭 与心肌的损害有关 体温过高：/与心肌炎症有关 【预期结果/评价】 1．病人活动时疲劳感减轻或消失。 2．情绪稳定。 3．能积极采取措施预防心力衰竭的发生。 休息与活动---活动无耐力 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位 伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。 合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15-20°，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。 卧床休息的要求？ 急性期应卧床休息至体温正常； 脉搏低于100次/分，心电图显示心肌无损伤； 听诊无心包摩擦音、血沉正常； 病情稳定后,逐渐增加活动量。 发热 降温、监测、保证舒适。 心悸 督促病人严格卧床休息，提供安静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰和不良刺激对病人情绪的影响。 头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及时处理，防止意外发生。 一旦发生阿-斯综合症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。 饮食护理 用药护理 密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色； 注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现； 严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物； 必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药物； 给予吸氧； 严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。 健康指导（出院指导） 急性期及时卧床休息及加强营养，进行对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈； 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复