气管导管局部用药对BF形成及其对呼吸机相关下呼吸道感染的影响的研究.pdf

中文摘要 气管导管局部用药对昨形成及对呼吸机 相关下呼吸遭感染的影响研究 摘 要 呼吸机相关肺炎(Ventilator-associatedpneumonia，VAP) 是机械通气(Mechanical ventilation，MV)患者常见并发症，特 别是近年来随着机械通气病人明显增多而逐渐增多。文献报 道VAP发病率在90／o．69％之间，死亡率在24％．50％之间， 甚至高达76％。如何预防和降低VAP的发生是近年来lCu 研究热点之一。而病原菌首先在MV患者下呼吸道内繁殖 所引起的气管支气管路感染可能是发生VAP的重要前期阶 段。因此，本研究参照有关文献提出呼吸机相关下呼吸道感 Lower 染(Ventilator-associatedInfection，VALAI)的 Airway 概念(包括YAP)，着眼于目前临床研究热点，从致病菌可能 来源入手去探讨vALAl的预防新策略。 研究报道MV患者气管内导管(Endotrachealtube，ETT) 生物被膜(Biofilm，BF)形成是VAP的重要发病机制之一。 病菌在形成BF后逃避了宿主防御机制和抗生素的杀灭作 用，同时由于BF多糖外被屏蔽作用等原因，细菌耐药性大 大增加，给临床治疗带来严峻挑战。目前有关抑制ETT内 BF形成和降低BF相关感染的研究多处于临床前阶段。因 此，我们从临床角度出发研究局部涂布抗生素对MV一定 响。 目的：研究气管内导管(ETT)局部应用抗生素对BF 中文摘要 形成以及对MV患者呼吸机相关下呼吸道感染发病的影响， 为临床降低MV病人VALAI(包括VAP)发病提供理论依据。 方法：采用前瞻性研究设计思路，选择呼吸加强监护 病房(RICU)中MV超过48小时患者共38例并随机分成 研究组(A组)和对照组(B组)各19例。研究组于插管 前在无菌条件下涂布按l：l比例混匀的红霉素软膏和盐酸 环丙沙星软膏，用自制探针将上述抗菌药物均匀涂布于气管 导管末端15cm长度管腔内、外表面和气囊表面，随后采用 经鼻或经口插入法进行插管。标本采集与处理：两组患者均 采用保护性标本刷盲取(BPSB)技术分别于MV24．48h内、 5d．7d、14d刷取下呼吸道分泌物，送细菌室行定量培养和 药敏试验以及真菌涂片检查，用菌落计数≥103cfu／ml作为 阳性截止点、真菌涂片两次发现菌丝作为标准以判断下呼吸 道病原菌感染情况。同时留取气囊上滞留物，送细菌室行定 量培养和药敏试验。拔除的气管导管进行扫描电镜观察 ETT-BF形态结构。临床资料：记录病人一般状况、基础疾 病、发生VAPNALAI时间、MV时间、胸片特点及变化、 血象变化、体温、细菌定量分布、细菌药敏情况及临床治疗 反应等。VAP和VALAI的诊断标准参照有关文献报道。 RICU 结果；l 38例MV患者69份气囊上滞留物标本 中含有大量G+、G一菌和真菌，定量培养细菌密度高达 103．10％fu／ml，其中以鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜 绿假单胞菌为主占54．8％(46／84)，而非发酵菌(鲍曼不动 杆菌、铜绿假单胞菌等)达40．5％(34／84)，真菌检出率20．2％ (17／84)。 2RICU中38例MV患者院内获得性下呼吸道感染致病 中文摘要 菌主要以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为 主，占65．0％(52／80)，定量培养细菌密度高达103．109cfu／ml， 真菌检出率为8．8％(7／80)．另外B组下呼吸道分泌物中三 种主要致病菌构成分别为23．2％，21．4％，12．4％，A组下呼 吸道分泌物致病菌阴性率显著高于B组，阳性菌种以鲍曼 不动杆菌占据优势(58．3％)，部分球菌和杆菌较B组受到 抑制。 3A、B两组下呼吸道感染主要G．杆菌的耐药情况基本 相似。蘸种主要致病菌中鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率最 低，而对于其他抗生素呈现多重耐药现象：铜绿假单胞菡耐 药率相对较低，对哌拉西林、哌