公路水运工地实验室备案表.doc

公路水运工程工地试验室 备 案 表 申请单位：安徽省恒基土木工程检测咨询有限责任公司 S328省道颍上南照至阜南段路面改善工程工 地试验室 申请日期： 2014 年 2 月 8 日 安徽省交通建设工程质量监督局印制 填表须知 一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。 二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编写页码（第 页，共 页）。 三、母体检测机构资质、人员资格证明材料均采用扫描件。 四、试验检测人员毕业证书、职称证书、资格证书、身份证缩小在一张A4尺寸纸张上。 五、社保证明材料附有缴费清单。 六、第三方试验检测机构设立的工地试验室须提供委托合同的扫描件。 七、制度汇编（含管理制度、工作制度）单独装订成册。 目 录 工地试验室授权书 工地试验室基本情况登记表 试验检测人员基本情况登记表 试验检测仪器设备一览表 申请试验检测项目及参数 工地试验室授权负责人简历 核查意见 附：1、母体试验检测机构《等级证书》、《资质认定计量认证证书》、企业 法人营业执照、试验验检测项目及参数 2、技术服务合同 3、试验检测人员资质证明 4、试验室组织机构框图 5、规范、规程、试验操作规程 6、试验室平面布置图 7、实验仪器标定、校准证书 公路水运工程工地试验室设立授权书 编号： HJ-2014-002 因328省道颍上南照至阜南段路面改善工程建设的需要，决定设立 安徽省恒基土木工程检测咨询有限责任公司328省道颍上南照至阜南段路面改善工程工地试验室，授权启用试验室公章：安徽省恒基土木工程检测咨询有限责任公司328省道颍上南照至阜南段路面改善工程工地试验室。 授权 李军 同志为试验室负责人（检测工程师证书编号：（公路）检师1138091G），负责工地试验室的管理工作。 授权开展的试验检测项目及参数为：1、集料：颗粒级配、针片状颗粒含量、压碎值、集料含泥量、砂当量、坚固性、吸水率、软弱颗粒含量、含水率、泥块含量、矿粉亲水系数。2、水泥：密度、比表面积、凝结时间、安定性、胶砂强度、标准稠度用水量。3水泥混凝土、砂浆：抗压强度、配合比设计、坍落度、含气量、混凝土凝结时间、抗渗性、劈裂抗拉强度、砂浆稠度、分层度。4、无机结合稳定材料：最大干密度、最佳含水量、无侧限抗压强度、水泥或石灰剂量。 5、沥青：针入度、延度、软化点、闪点、沥青粘附性、薄膜加热试验、密度、改性沥青弹性恢复率、改性沥青离析性、乳化沥青筛上残留物含量。6、沥青混合料：马歇尔稳定度、流值、空隙率、沥青用量、矿料级配、动稳定度。7、路基路面：厚度、压实度、平整度、弯沉、几何尺寸。 授权有效期： 2014 年 2 月 8 日至工程结束。 授权机构等级专用标识章： 检测机构： （章） 授权人机构负责人签字： 年 月 日 二、工地试验室基本情况登记表 项 目 情 况 工地试验室名称 安徽省恒基土木工程检测咨询有限责任公司S328省道颍上南照至阜南段路面改善工程工地试验室 工程造价 项目建设单位 颍上县交通运输局 联系人 常颖 电话 工地试验室设立机构 安徽路源公路工程有限公司 联系人 王锋 电话 母 体 机 构 情 况 母体机构名称 安徽省恒基土木工程检测咨询有限责任公司 资质等级及编号 公路工程综合乙级皖GJC乙044 计量认证及 编号 2012121231R 行政负责人 徐国军 联系电话 0551 技术负责人 李薇薇 联系电话 0551 工 地 试 验 室 情 况 总人数 3 检测员数 1 检测师数 2 工地试验室 详细地址 阜阳市颍上县南照镇北105国道边 邮编 / 联系电话传真号码 / 联系人 王锋 试验室授权负责人情况 姓名 性别 年龄 岗位 职称 专业 从事试验检测年限 检测人员证书编号 李军 男 41 实验室主任 工程师 土木工程 17 （公路）检师1138091G