医疗系癫痫课件.ppt

药物治疗 用药选择 不用药 首次发作未明病因 发作间期1年 去除明显诱因前 用药 1年中≧2次发作 进行性脑部疾病者 EEG提示癫痫放电者 药物治疗原则 癫痫诊断及发作类型一经确定，及时服用抗癫痫药物（AEDs)控制发作 病因明确者应进行病因治疗 根据发作类型选择AEDs 坚持单药治疗原则 长期坚持 抗癫痫药物选择 原发性全身性强直-阵挛发作：丙戊酸盐； 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮 失神发作：丙戊酸盐；乙琥胺 特发性强直发作伴发典型失神发作：丙戊酸盐 婴儿痉挛症：ACTH或强的松； 丙戊酸盐 Lennox-Gastaut综合症和失张力性发作：丙戊酸盐； 氯硝安定 各型部分性发作或部分性发作继发的全面性发作：卡马西平；苯妥英钠、丙戊酸盐、苯巴比妥 苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠可能加重失神发作、肌阵挛和失张力发作而应尽量避免用于这些发作 抗癫痫药物选择 发作类型 一线AEDs 二线或辅助AEDs ①单纯及复杂部分性 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠 氧异安定、氯硝西泮 发作、部分性发作继 苯巴比妥、扑痫酮 发GTCS ②GTCS 卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠 乙酰唑胺、奥沙西泮、氯硝西泮 苯妥 英钠、扑痫酮 大发作合并 首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠 失神发作 或苯巴比妥 继发性或性质不明 卡马西平、苯妥英钠或苯巴比妥 GTCS ③失神发作 丙戊酸钠、乙琥胺 乙酰唑胺、氯硝西泮、三甲双酮 ④强直性发作 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠 奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠 抗癫痫药物选择 发作类型 一线AEDs 二线或辅助AEDs ⑤失张力性和非典型 奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠 乙酰唑胺、卡马西平、苯妥 英钠 失神发作 苯巴比妥/扑痫酮 ⑥肌阵挛性发作 丙戊酸钠、乙琥胺 、氯硝西泮 乙酰唑胺、奥沙西泮、硝西泮、 苯妥 英钠 ⑦婴儿痉挛症 促肾上腺皮质激素（ACTH）、 强的松、氯硝西泮 ⑧有中央-颞部或枕 卡马西平或丙戊酸钠 部棘波的良性儿童 期癫痫 ⑨Lennox-Gastaut 首选丙戊酸钠，次选氯硝安定 综合征 传统AEDs安全性 药 物 作用机制 不良反应（剂量相关） 特异反应 苯妥英 钠离子通路 胃肠道症状，毛发增多，齿龈增生， 骨髓、肝、心损害 （PHT 1938） 面容粗糙，小脑征，复视，精神症状 皮疹 卡马西平 钠离子通路 胃肠道症状，小脑征，复视，嗜睡， 骨髓与肝损害，皮（CBZ 1950） 体重增加 疹 苯巴比妥 GABA 嗜睡，小脑征，复视，认知与行为异 甚少见 （PB 1918） 常 扑米酮 同苯巴比妥 同苯巴比妥 （PMD 40‘S) 丙戊酸盐 钠离子通道 肥胖，震颤，毛发减少，踝肿胀，嗜 骨髓与肝损害，胰 （VPA 1963） GABA 睡