原创奉献(骨科影像学不能不知道的知识).ppt

骨科影像学入门必看　 概　述 骨骼含大量钙盐，密度高，与周围软组织具良好的自然对比，普通摄片即可使骨关节清楚显影，且对多数骨关节疾病能准确定位定性诊断。 正常膝关节 骨软骨瘤 动脉瘤样骨囊肿 概 述 不少骨关节疾病，X线表现晚于临床表现，故须定期复查，以免漏诊早期不典型病变。 CT与MRI准确定位优于X线，尤其头颅五官、骨盆、脊柱等深在部位，优势明显。关节疾病，MRI为首选检查方法。 儿童正常下肢与佝偻病对比 腰椎转移瘤（CT） 腰椎MRI（矢状位） 检查方法 透视：较少使用。仅用于异物定位、外伤复位，血管造影。 摄片：骨关节系统主要检查方法。 检查方法 摄片注意事项 任何部位须正侧位摄片，特殊体位如轴位、斜位、切线位等。 应当包括周围软组织，长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻的另一段脊柱。 对称的骨关节注意双侧对比，如髋关节。 检查方法 颈椎正侧位平片 颈椎斜位平片 踝关节正侧位平片 骨盆（髋关节）正位平片 检查方法 特殊检查 体层摄影 放大摄影 随影像学不断发展，目前已较少使用。 检查方法 造影检查 关节造影：关节间隙内结构均为软组织，缺乏自然对比。一般用气体做造影剂注入关节腔形成人工对比，观察关节内结构。 膝关节空气造影 检查方法 血管造影：主要用于良恶性肿瘤的鉴别。恶性骨肿瘤常有特征性征象。 下肢血管MRA 头颈部MRA 检查方法 CT 常用于脊柱、骨盆、头颅五官。 CT 较少用于四肢骨骼，因其为横断扫描。多排螺旋CT重建功能现广泛应用于骨关节外伤。 腰椎间盘突出 CT三维重建显示肋骨破坏 　 检查方法 MRI：具有比CT更高的分辨率和敏感性，可多方位显示解剖结构及病变，并对关节病变和肿瘤对骨髓的浸润有独到的诊断价值。 MRI－膝关节积液 MRI——神经纤维瘤 正常X线表现 骨的结构 骨由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维构成。 骨细胞包括：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞。 骨质按其结构分为密质骨和松质骨。密质骨 由哈氏系统构成，松质骨由骨小梁构成，其 间充以骨髓，密质骨X线显影密度高于松质骨。 骨结构示意图 正常X线表现 骨的发育 生长 骨化：骨化分为膜内化骨、软骨内化骨和两种兼有的混合化骨。 膜内化骨：颅盖骨、面骨。间充质→结缔组织膜→成骨细胞形成骨化中心→分泌有机基质→钙盐沉积→成骨。 正常X线表现 软骨内化骨：为主要骨化方式。包括躯干、四肢、颅底骨。 间充质→软骨雏形→软骨细胞肥大变形→钙盐沉积→血管长入产生成骨细胞→血管、成骨细胞、骨细胞侵入形成原发骨化中心→残存钙化软骨上分泌类骨质→骨样组织→钙盐沉积→继发骨化中心。 正常X线表现－软骨内化骨 正常X线表现 骨的发育—骨化 兼有膜内化骨、软骨内化骨—— 下颌骨、锁骨。 正常X线表现 两种骨化方式的共同点： 成骨细胞分泌基质将成骨细胞包埋 骨样组织 骨样组织钙盐沉积 成骨 任何环节障碍均可影响成骨。常见原因包括钙磷代谢、内分泌改变、维生素代谢等 正常X线表现 长骨 小儿骨骼：分为骨骺、干骺端、骺板（线）、临时钙化带、骺软骨。骨骺不断长大，骺软骨为骨质取代，骨骺最终与干骺端联合。 小儿下肢正位片 小儿下肢正位片 　　小儿膝关节ＭＲＩ 正常X线表现 成人骨骼：分为骨干、骨端。 正常X线表现 骨龄（Bone Age) 在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合的年龄，称为骨龄。测量骨龄是了解被检查者实际骨发育年龄，对诊断生长发育异常和内分泌疾病有一定价值。通常以腕骨的出现为衡量标准。 正常X线表现 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊 关节间隙：关节相对骨性关节面间半透明间隙，包括关节软骨和其间真正的微小间隙和少量滑液。与解剖上的关节间隙意义不同。随年龄增长，关节间隙逐渐变窄，成人后保持稳定。 左肩关节 正常X线表现 脊柱由脊椎和椎间盘组成。 颈7、胸12、腰5、骶5、尾4。 脊椎分为椎体和附件。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突组成。 各个椎体与附件围成椎管，容纳脊髓。 正常X线表现 基本病变的X线表现 骨骼基本病变 骨质疏松(osteoporosis) 定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。 X线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少；骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹， “双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。 临床：广泛疏松见于老年人、绝经期妇女；局限疏松多见于废用。 骨骼基本病变－骨质疏松 MRI全脊柱成像—骨质疏松 骨骼基本病变 骨质软化(osteomalacia) 定 义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。大量类骨质堆积得不到钙化。 X线表现：骨质密度减