原发性骨质疏松症的诊断和治疗.ppt

* 10 年髋部骨折的风险≥3%,严重骨质疏松性骨折的风险≥20% * * 原发性骨质疏松症的鉴别诊断 内分泌代谢性疾病 库欣综合征 性腺功能减退、催乳素瘤、甲旁亢、甲亢、糖尿病 慢性疾病 胃切除术后 胃肠吸收功能障碍 慢性肝病、肾病 类风湿关节炎 恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、白血病、肿瘤骨转移 药源性骨质疏松症：糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等 废用性骨质疏松症 其他骨骼疾病：骨软化症、成骨不全、骨纤维异常增殖症 病例一 男性，64岁 10年前患者发现腰椎上段后凸，无疼痛，不影响生活，未予重视。 2年来出现腰痛，弯腰、起床时活动受限， X线示多个椎体压缩性骨折； 无口干、多饮、多尿，身高缩短6cm，体重下降5Kg。 既往史:1976年因胃溃疡穿孔行胃大部切除术， 2005年因肉眼血尿发现膀胱结石，行膀胱切开取石术治愈。 40岁后每日饮白酒2-3两，近5年每日饮啤酒600ml。 家族史无殊。 查体：BMI 21.8 kg/m2，体型匀称，腰椎后凸，弯腰受限，脊柱无压痛及叩击痛。 BMD L2-4 股骨颈 大粗隆 全 髋 T值 -4.4 -1.8 -0.8 -1.4 生化检查 血常规：WBC 5.69×109/L，Hb 89g/L，PLT 280×109/L ESR：＞140mm/h 血钙2.15 mmol/L（2.12-2.70）,血磷1.25 mmol/L（0.72-1.34）, ALP 28 U/L (27–107 U/L) , PTH 25.9 pg/ml （7-53pg/ml）, 24小时尿钙 24h尿Ca：5.1mmol，P：11.2mmol 肝肾功能正常、血气正常 特点 严重骨质疏松 胃大部切除史 饮酒史 贫血 血沉明显增快 鉴别诊断 原发性骨质疏松症？ 恶性肿瘤？ X线检查 头颅颅骨多发囊样骨质破坏 其它检查 血免疫固定电泳：M蛋白为IgGκ型。 骨髓穿刺：骨髓瘤细胞明显增多，占63%。该细胞：胞体大小不等，核圆或椭圆形，偏位，染色质凝聚呈块，胞浆量较多。红细胞呈缗钱状排列。 诊断 多发性骨髓瘤 内容 骨质疏松症的危害和流行病学资料 骨质疏松症的发病机制 原发性骨质疏松症的诊断 原发性骨质疏松症的治疗 骨质疏松的防治策略 基础措施 调整生活方式 营养 运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 药物治疗 基础措施—钙与维生素D的摄入 我国营养学会推荐-- 元素钙总摄入量： 成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天 维生素D摄入量： 成人400IU/天 老年人400-800IU/天 钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。” “维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。” --中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》 基础措施—重要但不足够 需要进行骨质疏松治疗的人群 脆性骨折 骨密度 危险因素 治疗决策 有 基础治疗 药物治疗 无 骨质疏松： T ? -2.5 基础治疗 药物治疗 骨量减少： -2.5 T ? -1 有 基础治疗 药物治疗 无 基础治疗 CSOBMR指南， 2005 危险因素评估 不可控制因素 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史 可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 IOF骨质疏松症一分钟测试题： 1、你父母一方是否曾被诊断为骨质疏松症，或曾在轻微撞击或跌倒后骨折？ 2、你是否曾在轻微撞击或跌倒后骨折？ 3、你服用糖皮质激素是否超过3个月？ 4、你的身高变矮是否大于3cm？ 5、你是否经常大量饮酒？(50-75ml白酒/日，500ml啤酒/日，200ml葡萄酒/日) 6、你每天的吸烟量是否大于20支？ 7、你是否经常腹泻？ 8、你是否45岁前绝经？ 9、你是否停经12个月或更长时间？ 10、男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 骨质疏松症的药物治疗策略 骨吸收 骨吸收 骨形成 骨形成 减少骨丢失 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素