小儿大面积烧伤护理.ppt

谢谢！ * * 小儿大面积烧伤护理 一.烧伤的概念及分期 烧伤一般指热力所引起的皮肤和(或)粘膜等组织的损害,严重者可伤及皮下和(或)粘膜下组织,如:肌肉.骨.关节甚至内脏。由于电能.化学物质.放射线等所致的组织损害和临床过程与热力损害相近,习惯上均归在烧伤一类。在引起烧伤的各种原因中，热力烧伤最多见，约占85%-90%，临床上也有将热液.蒸汽所致热力损伤称为烫伤。 对烧伤临床发展过程不同阶段的划分，大多将其分为四期：1.体液渗出期（大面积烧伤称为休克期）2.急性感染期 3.创面修复期 4.康复期。 也有分为三个期的，即将后二期合并，显然划分是人为的，事实上各期之间有内在关系，并且相互交错，而且烧伤越重，它们之间的关系越密切，因此不能截然分开。 二.烧伤的临床过程 1.体液渗出期：烧伤后一部分皮肤被立即毁坏，一部分皮肤受损，除坏死的皮肤外， 受不同程度热损伤的部分组织的损伤是可逆的。组织的主要改变为毛细血管的通透性增 加和扩张，使正常血管与组织间隙之间的交换异常，血管内的血浆样液体渗入组织间隙 或渗出创面，形成组织水肿，渗出液或水泡.烧伤越严重，液体丢失的速度越快，量越多，从而可导致低血容量休克，故在大面积烧伤， 此期又称休克期。体液渗出的速度，因烧伤的严重程度而异，一般以伤后6-12小时内最快，持续时间也依烧伤严重程度而异，一般在伤后24-36小时渗出逐渐减少而停止，在严重烧伤亦可延至48小时以上。此时，毛细血管的张力和通透性逐渐恢复，渗出在组织间的液体和电解质开始回收，水肿渐渐消退,尿量增加，临床上称为回吸收期。 2.急性感染期：指烧伤后短期内所发生的局部和（或）全身的急性感染。感染的主要滋生地为创面 。小面积烧伤经清创保护后痂下愈合可不发生感染外，烧伤创面感染总是难以避免的。特别是大面积深度烧伤，伤后不久细菌即可在创面立足，滋生。细菌一旦在创面立足，由于烧伤创面存在大量坏死组织，渗出物和血循环有障碍的组织，适于细菌繁殖，则易发生感染。防止感染应及早开始，包括及早妥善保护创面，防止好休克， 积极扶持机体的抵抗力，及早处理感染创面和消除病灶等。其中防止好休克尤为重要，尽量缩短早期缺血缺氧损害，以维护机体本身抗病能力，也就是说，抗休克的本身即包括了抗感染因素；反之，早期抗感染也是抗休克的重要措施。 3.创面修复期：除I度烧伤外，烧伤创面的坏死组织和渗出物都能形成痂，没有发生感染的浅II度烧伤一般可在1-2周内痂下愈合，较浅的深II烧伤凭借上皮岛的扩展，也可在2-3周后痂下愈合，较深的深II度烧伤的痂皮与III度烧伤的焦痂如无严重感染则在伤后3-4周左右开始与健康组织分离，称为“自溶脱痂”， 如有严重感染自溶脱痂开始提前，无严重感染的深II度烧伤尚可靠残存的上皮岛自行愈合，发生严重感染的深II度创面，由于上皮岛被破坏贻尽，以及III度烧伤创面，均为肉芽组织，都需要植皮才能愈合。 4.康复期：深II度和III度创面愈合后，均可产生瘢痕，并可并发瘢痕增生，挛缩畸形影响功能，故还需要一个锻炼、理疗、体疗或手术整形过程以恢复功能。 三.烧伤的面积估计 烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 ， 的百分数。 1.中国九分法：成人头部（头面颈）为9%{一个9%}；双上肢为18%{两个9%}；躯干（含会 阴19%）为27%{三个9%}；双下肢（含臀部）为46%{5个9%+1%}。共为11×9%+1=100%。 2.十分法：将人体表面积分为10个10%，容易记忆，使用方便。但与实测面积差异较大。 3.手掌法：不论年龄大小或性别差异。 将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%，在估计大面积烧伤时，此法可与中国九分法结合使用。 4.小儿烧伤面积计算方法：小儿体格特点为头大.腿短.据此常用儿童烧伤面积计算方法为： 小儿头面颈面积（%）=9+（12-年龄） 两下肢（含臀）（%）=46-（12-年龄） 而双上肢及躯干所占比率比成人相同。 小儿手掌法：与成人同，即小儿手五指并拢为体表面积的1%。 四.烧伤的深度估计及临床表现 划分烧伤深度的程度，是为了采取有针对性的治疗措施，目前临床常用的是“三度四分法”，即I度.浅II度.深II度和III度。 1.I度烧伤：局部干燥，疼痛,微肿而红，无水泡，又称为红斑性烧伤，3-5天后表皮皱折，脱落,露出红嫩光滑的上皮面而愈合，不留瘢痕，可有短时间色素沉着。 2.II度烧伤：临床特点是局部有水泡形成，故称之为水泡性烧伤。浅II度局部红肿明显，水泡大小不一，内含黄色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物，水泡破裂后，创面潮红，湿润，质地较软，湿