小儿烧伤.ppt

小儿烧伤 皮肤简介 1、皮肤是人体最大的器官，总重量约占体重的16%。 2、成人皮肤面积约1.5～2m2。儿童:体重小于30公斤者皮肤面积(平方米)=公斤体重χ0.035+0.1,体重大于30公斤者,每增加5公斤,皮肤面积约增0.1平方米.皮肤表面有皮沟、皮嵴、皮野、毛发(长毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂腺开口、汗孔等。 3、皮肤包含了除骨和软骨以外的所有组织：上皮组织（表皮）、结缔组织（真皮）、脂肪组织（皮下组织）、血管、神经、肌肉（平滑肌和横纹肌）、皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺和甲）。 皮肤附属器在皮肤上的分布 ⑴无毛皮肤：掌跖、指趾屈面、指趾末节伸面、唇红、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处。 ⑵皮脂腺分布：除掌跖、指趾屈面外，几乎遍及全身，甚至唇红、阴茎、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂处也有皮脂腺。皮脂溢出部位指头面及胸背上部中央皮脂腺较多部位。 ⑶小汗腺分布：除口唇、唇红、龟头、包皮内面、阴蒂外，几乎遍及全身。掌跖部密度最大。 ⑷大汗腺分布：鼻翼、腋窝、脐窝、腹股沟、包皮、阴囊及小阴唇等生殖器及肛门处。眼睑的麦氏腺、乳晕的乳轮腺、外耳道的耵聍腺均属于大汗腺变种。 皮肤的层次 　　　由浅至深依次为表皮、真皮和皮下组织。其中表皮由下至上依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层及角质层，真皮由浅至深分为乳头层和网状层。 皮肤的生理功能 1、保护作用。 2、感觉作用。 3、调节体温作用。 4、吸收作用。 5、分泌和排泄作用。 6、新陈代谢。 7、免疫作用。 8、其它：角质形成、色素代谢、毛发指甲生理。 【小儿烧伤概述】 小儿是指12岁以下的儿童，小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期，特别是1～4岁小儿。由于小儿生长发育过程中在解剖、生理方面未臻成熟，烧伤以后，对疾病的耐受性较差，易发生休克、败血症、死亡等。 小儿烧伤面积估计 小儿体表面积所占的百分比，随着年龄增长而变动。特点是头大，下肢短小。 伦—勃氏小儿烧伤表面计算法： 头颈为　　　9+（12-年龄） 双下肢为　　46-（12-年龄） 手掌法：小儿手指并拢的手掌大小，也是整个体表面积的1%。 小儿烧伤深度 三度四分法： Ⅰ度：红斑型烧伤，仅累及表皮层。 浅Ⅱ度：累及表皮及真皮乳头层。 深Ⅱ度：损伤达真皮深层。 Ⅲ度：皮下组织受累。 小儿烧伤严重程度的分类 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。 重度烧伤：总面积在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度烧伤。 特重度烧伤：总面积占25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者。 轻度：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。 中度：总面积在10%～20%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。 重度：总面积在20%～50%Ⅱ度烧伤或5%～15%的Ⅲ度烧伤。 特重度：总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤。 凡有以下征象者均为严重烧伤 ①头面颈部烧伤：肿胀压迫呼吸，毁容。 ②会阴部烧伤：易创面感染，会阴瘢痕粘连 ③吸入性损伤：如有气道梗阻或下气道损伤者，应立即行气管内插管或气管切开。 ④手烧伤：易产生瘢痕挛缩屈曲畸形。 ⑤合并病情重，骨折、肾衰等。 烧伤的分期 渗出期 感染期 水肿回吸收期 溶痂期 恢复期 【治疗措施】 一、烧伤补液 小儿复苏补液在其质和量方面有其特点： 1、失液量较成人相对多 ，尤其是伤后头8小时。 2、水电解质易发生比例失调 。 3、易发生低蛋白血症 烧伤补液量的计算 第一个24小时补液量＝损失量＋生理需要量 损失量＝烧伤面积（%）×体重（kg） ×2～3ml/kg 生理需要量＝１００ ～１５０／kg·d 　　　　　 或７０ ～１００／ kg·d 第二个２４小时补液量＝损失量的半量＋生理需要量 烧伤补液质的选择 胶体：晶体＝1：2或1：1 胶体液：全血、血浆、右旋糖酐 晶体液：乳酸林格氏液、生理盐水、2：1液（2份生理盐水，1份M/6乳酸钠液或1．２５％碳酸氢钠配制的溶液） 补液速度 第一个２４小时液体量的一半应在伤后８小时进完。 余下半量应在第二和第三个８小时内输完。 补液成功的指标 １、尿量：最简单、可靠的指标，要求尿量﹥１０ml/h，尿比重在１．０１０～１．０１５． ２、神智：安静，神清。 ３、心率：﹤１４０次／分。 ４、血压：９０／６０mmHg。 其他：肢端暖，脉搏有力 二、创面处理 因小儿体温易受环境因素影响，冬天可采用包扎疗法，夏天以暴露疗法为主，创面清创应轻柔。 因小儿治疗不配合，特别注意镇静止痛。常用鲁米那钠、非乃根、安定等，必要时使用杜冷丁。 常用创面用药 首选：聚维酮碘 其它：１‰新洁而灭、