第二十九章门静脉高压症病人的护理2.pptVIP

 （2）断流术：  阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。  ? 贲门周围血管离断术：脾切除＋彻底结扎、切 断贲门周围血管。 优 点：保存门静脉入肝血流。 适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的 通畅静脉、肝功能较差(Child C级)、 不适合作分流术者。 胃前壁切口 缝扎胃底血管 缝扎贲门口血管 缝合胃前壁、缝扎冠状血管 胃底静脉缝扎术 （3）肝移植  治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底 曲张静脉出血病人的理想方法，存活率＞70％。  ? 优点：— 替换病肝 — 使门静脉系统血流动力学恢复正常 ? 缺点： — 供肝短缺 — 手术风险大 — 终生服用免疫抑制剂 — 费用昂贵  （二）脾肿大，脾功能亢进的外科治疗 脾切除术： ? 适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者， 尤其是晚期血吸虫性肝硬变。  ? 伴明显食管静脉曲张并增大出血者，同时 行贲门周围血管离断术。 （三）腹水的外科治疗 腹腔—颈静脉转流术：  ? 用于肝硬变引起的顽固性腹水者  八、护理诊断/问题? 体液不足：? 营养失调：? 体液过多（腹水）：? 恐惧/焦虑：? 知识缺乏：? 潜在并发症： 九、护理措施 （一）病情观察  1. 生命体征、意识、性格、精神状态 2. 呕吐物及排泄物次数、性状及量 3. 伤口敷料渗血情况、引流物性状及量 4. 24小时出入量，休克者记录小时尿量 5. 测腹围（三定）Q.D.，测体重Q.W.  6. 动态监测血常规、肝功、血氨等 ?  ? 注意休息，避免过劳? 饮食护理? 避免引起腹内压升高的因素? 择期手术输注全血? 术前一般不放置胃管 （二）预防上消化道出血  （三）减少腹水形成和积聚 1.限制水和盐（钠）的摄入 Na：≯ 500～800mg/d 盐：≯ 1.2～2.0g/d 液体：≯ 1000ml/d 2.按医嘱应用利尿剂、记录24小时出入量 3.体位：平卧位 4.定时测量腹围?  （四）改善营养状况、保护肝脏1.营养调理： 肝功轻度损害者：酌情摄入蛋白质 肝功重度损害及分流术者：补充支链氨基酸、 限制蛋白质及含氨食物的摄入 2.纠正营养不良、改善凝血功能3.保护肝脏：适当休息，应用保肝药物，避免损肝药物?，常规给氧，防止 感染等  （五）急性出血期的护理 1.密切观察 2.一般护理：绝对卧床休息、心理护理、口腔护理 3.迅速补充血容量  4.积极止血 （1）局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或 冰盐水加血管收缩剂 （2）药物止血：按医嘱应用止血药? （3）三腔二囊管置管及护理 1）置管前准备：认真检查，注意漏气 充分解释，争取配合 2）置管步骤及方法：注气先胃囊后食道囊 3）置管后护理：着重并发症预防  1.术前2～3d口服肠道不吸收抗生素2.术前1日清洁灌肠（忌肥皂水灌肠） 3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常? （六）分流术前准备  1.卧位与活动：避免过多过度活动及过早下床活动，一般 卧床休息一周，防吻合口破裂出血2. 严密观察病情：面色、尿量，引流量等? （七）术后护理 4.饮食护理5.并发症的观察和预防（1）肝性脑病（2）静脉血栓形成 监测血小板Q.D或Q.O.D 血小板＞600×109/L应立即报告并抗凝治疗 ? （七）术后护理 十、健康教育? 休息和饮食对预防出血的重要性? 避免腹压增高因素? 加强自我保护避免外伤? 按医嘱服用保肝药物? 定期复查肝功? 维持情绪稳定 肝癌病人的护理(Care of the Client with Liver Cancer) 教学目标： 了解：肝脏解剖生理概要；肝癌的病因、