第十章 慢性非传染性疾病的防.pptVIP

2-DM起病时症状比较隐蔽，很难在初发时即获确诊，但其患病率较高。近年来，世界各国2-DM的患病率均有急剧增加的趋势，2-DM患者激增是造成全世界糖尿病患者总数剧增的主要原因。 WHO的研究报告显示，世界各国2-DM患病率的变化有以下共同特点： ①患病率急剧增加。 ②2-DM是糖尿病患者群的主体，占糖尿病患者的90％左右，我国2-DM所占比例也是如此。 ③发病年龄年轻化。 ④存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者，即糖调节受损者，表现为空腹血糖受损或糖耐量受损，其中有一部分人将发展为糖尿病患者。 ⑤各地发病状况差异巨大。目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国。 (一)糖尿病的主要危险因素 目前认为，糖尿病是由遗传因素、环境因素和行为因素共同作用而导致的多因素疾病。 1．1-DM的危险因素 ⑴遗传易感性：1-DM是多基因遗传病，但遗传基因仅作为危险因素之一，增加发生1-DM的易感性。近年来，1-DM的易感基因研究主要集中在HAL相关基因和非HAL相关基因。 ⑵环境因素： ①病毒感染: 病毒感染一直被认为是有可能引发1-DM的启动因子。母亲妊娠期间受病毒感染，尤其是风疹、柯萨奇病毒是儿童患1-DM的重要危险因素。 ②营养: 母乳喂养与1-DM发病率存在负相关。病例-对照研究显示，母乳喂养时间短(＜3个月)和早期牛乳喂养与1-DM发生呈显著正相关。提示母乳喂养具有保护作用，而牛乳喂养，主要是早期暴露于牛乳蛋白可增加患1-DM的风险。 ③自身免疫: 1-DM的发生可能与T细胞介导的自身免疫导致β细胞的选择性破坏，胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关。此外，对β细胞有毒性的药物和化学物质被摄入后抑制胰岛素的合成与分泌，可损伤β细胞，导致1-DM。 2．2-DM的危险因素 ⑴超重与肥胖：总体脂增多或腹内体脂相对或绝对增多是2-DM发病明确相关的危险因素。 ⑵体力活动减少及/或能量摄入增多：体力活动减少容易使脂肪在体内堆积从而导致糖尿病；此外，体力活动减少可降低外周组织对胰岛素的敏感性，损害葡萄糖耐量而直接导致糖尿病。2-DM的发生与摄取高热量、高脂肪、高蛋白(高动物蛋白)、高碳水化合物及缺乏膳食纤维的饮食有关。 ⑶胎儿及新生儿期营养不良：生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍，增加发生IGT和2-DM的危险。 ⑷糖耐量受损(IGT)：指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态。研究表明IGT患者5～10年后1/3发展成糖尿病，1/3恢复正常，1/3仍为IGT。 ⑸遗传易感性：2-DM有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4～8倍。双生子研究同样提示糖尿病有遗传性。Barnett等在糖尿病家庭中收集200对同卵双生子资料，每对中至少有一个糖尿病患者。中国人2-DM的遗传度为51.2％～73.8％。随着分子生物学技术和分子流行病学的发展，2-DM的一些遗传基因也相继被确定。 (二)糖尿病的防制 1．糖尿病的三级预防 ⑴糖尿病的一级预防：目标是纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。 糖尿病的一级预防预防措施包括在一般人群和高危人群中宣传糖尿病的防治知识：如糖尿病的定义、症状、体征；提倡健康的行为，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒；预防和控制肥胖；对于高血压、高血脂的个体，要控制血压，改善血脂；对糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)者，及早实行干预。 糖耐量受损被称为糖尿病前期，这样的患者占相当一部分，是最重要的糖尿病高危人群，也可以说是糖尿病的后备军，这些人每年从国际上来看有1.5％～10％进展为糖尿病。荷兰一项调查表明50～75岁IGT者每年有13.8％演变为糖尿病。中国大陆及香港地区的报告，每年有8％～11％的糖耐量损害者将转变为糖尿病，在全球是居前列。 IGT、IFG人群的筛查方法：推荐应用葡萄糖耐量试验(OGTT)，进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。 IGT、IFG人群的干预包括生活方式干预。相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益。一般要求：主食减少100～150g/日；运动增加150分钟/周；体重减少5％～7％。改变生活方式的目标是：使BMI达到或接近24，或体重至少减少5％～7％；至少减少每日总热量400～500cal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30％以下；体力活动增加到250～300分钟/周。 ⑵糖尿病的二级预防 目标是提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。在高危人群中开展糖尿病筛查，尽早检出糖尿病。 高危人群为： ①年龄≥45岁，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。②有糖尿病家族史者。 ③有HDL-c降低(≤35mg/dl即0.91mmol/L)和(或)高TG血症(≥250mg/dl，即2.