糖尿病中西医诊疗规范解读(授课版).pptVIP

糖尿病中西医诊疗规范内 容 解 读  2010《指南》更新点 中国糖尿病患病率高达9.7% 中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准 糖尿病控制目标：HbA1c7.0% 高血压控制目标： ＜130/80mmHg 新型降糖药物在中国上市： GLP-1 受体激动剂， DPP-4抑制剂 治疗路径 胰岛素起始治疗方案的推荐 手术治疗2型糖尿病合并肥胖 特殊人群的血糖控制 下肢血管病变 糖尿病并发症的流行病学 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。 “中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：①中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；②中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；③冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。 糖尿病患病率急剧增加的原因 遗传因素：中国人可能为糖尿病的易感人群 环境因素：生活方式不健康 社会老龄化 2010年ADA把HbA1c≥6.5%作为糖尿病的首选诊断标准。 HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点还没确定，ADA的切点是否适合中国人群需要验证 HbA1c本身也有缺陷：贫血，种族差异…… 我国HbA1c的资料不足，更重要的是我国HbA1c测定的标准化程度不够，包括了测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。 因此，在我国如果过早应用HbA1c作为糖尿病诊断，势必造成很高的误诊率和漏诊率。 糖尿病的管理－－基本原则 限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。 近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 综合控制目标对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的 包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。 新型降糖药物 GLP-1 受体激动剂：利拉鲁肽、艾塞那肽 DPP-4抑制剂：盐酸西格列汀、维格列汀、沙格列汀 关注低血糖：低血糖高危险人群 糖尿病病程15年 无感知低血糖病史 肝肾功能不全 血糖波动较大 反复出现低血糖 糖尿病患者的抗高血压治疗 对大多数病人血压应低于130/80mmHg，并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗. 可使用所有有效和耐受性好的药物以降低血压，并且经常需要联合2个或更多的药物. 建议对合并较严重心血管，年龄大，病程长的患者可降到140/90mmHg. 2008 ACC/ADA发表共同声明中指出CVD即为极高危 手术治疗2型糖尿病合并肥胖 手术方式 ：可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGBP） 手术适应症：肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件者： 1、BMI≥35kg/m2，伴2型糖尿病； 2、BMI 32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上A1c≥7%； 3、年龄在18-60岁之间； 4、2型糖尿病病程≤5年； 5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，空腹C肽水平不低于0.3mg/L； 6、无其他腹部手术的禁忌症。 1、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）： 属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12mm，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。早期饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张。术后2年2型糖尿病缓解率60%。  可调节胃束带术  可调节胃束带术 2、胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass， RYGBP）： 这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。随访5年，2型糖尿病缓解率83%。 胃转流手术（GBP）  特殊人群的血糖控制 妊娠期高