山东省综合医院评价标准及实施细则(侯庆源).ppt

山东省综合医院评价标准及实施细则---药事管理部分解读 2008年9月 内容提要 评价标准及实施细则情况介绍 如何理解与把握评价标准及实施细则的内涵-----以事件为主线 如何把评价标准及实施细则贯穿于实际工作中----建立质量控制路径管理模式 山东省综合医院评价标准及实施细则情况介绍 总分1000分 一、执业与管理 八项 总 200分 二、质量与安全 二十项 总 600分 十四 药事质量与安全管理 30分 三、知情与服务 六项 总 100分 四、效率与效益 三项 总 100分 五、持续改进 药事质量与安全管理部分的特点 条款虽少，但内涵丰富，可伸缩性较大，理解上需要到位。 评价细则设计较零散，把握上需要统筹。以“事件为主线”，结合实际工作进行系统准备，更易应对评价检查。 在评价标准中有12项相关内容 1、落实《药品管理法》、 《医疗机构药事管理暂行规定》、 《麻醉药品与精神药品管理条例》、 《抗菌药物临床应用指导原则》和 《处方管理办法（试行）》等有关规定。禁止非药学技术人员从事药学技术工作。 2、药学部门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务。 （1）依法配备经过资格认定的药学技术人员（药师、药士、技术员）监管药品的采购、储存和调剂。 （2）制定标准调配操作规程，药师审核、调配处方，实行双人复核制度。 （3）药品召回制度健全、规范。 （4）保证临床用药、调剂正确。 3、按照国家基本药物目录制定临床常用目录与用药规范，药品供应应满足临床需要，建立突发事件药品供应应急预案，保证24小时内药品供应渠道畅通。 4、开展以合理用药为核心的临床药学工作。药学专业技术人员参与临床合理用药指导、评价和监督，负责药品比例控制的技术工作，使药品收入比例符合上级卫生部门规定的要求。 5、开展药物安全性监测（主要包括三项内容：药物不良反应、用药失误、滥用药物）。指导医师开展药物不良反应监测和报告工作。 6、建立差错处理预案，调剂差错应按规范程序报告有关部门。 7、开展临床药学工作，建立临床药师制，为患者提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。 8、定期出版药讯，为临床提供最新药品信息。 9、加强对特殊药品管理（包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射药品的购置、使用与安全保管）。 10、严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，（或者）以及擅自生产、销售、使用未经批准的制剂。 11、建立肠外、肠内营养药物配置质量管理规范，流程包括：药师审方、备药，护士配置、核对，专人运输等环节。 12、有制度和程序管理放射性、毒、麻、精神药品和其他用药的储存、处理和配发。 《医院管理评价指南（2008版）》 贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。 药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 建立突发事件药品供应与药事管理机制。 建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。 建立临床药师制，开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。 加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。 加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。 不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。 患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。 在评价标准实施细则中有7大项16小项 如何理解与把握评价标准及实施细则的内涵--以事件为主线 规范、完善的药事管理机构 贯彻落实处方管理办法情况 建立完善临床合理用药三项监控公示制度 贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》 加强和规范麻醉药品、精神药品管理 积极开展以合理用药为核心的临床药学工作 积极开展药品不良反应监测工作 持续开展药学人员技术培训和在职继续教育 药品供应和药品质量管理 药事管理的规章制度建设和完善的工作记录 一、规范、完善的药事管理机构 1、医院药事管理委员会 查组成文件，人员专业（药学、医学、感染、管理），职称和各项规章制度 2、医院业务主管负责人任药事委员会主任，药学部门负责人 任副主 任。 药学部门负责本医疗机构药事管理的日常工作。 3、药事委