《青少年特发性脊柱侧凸术后肩部外观可塑性与融合策略-论文》.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志 2014年第 24卷第 4期 ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2014，Vo1．24，No．4 313 青少年特发性脊柱侧凸术后肩部 外观可塑性与融合策略 唐翔宇，张永刚，郑国权 ，张雪松 ，毛克亚，崔 赓 ，王 征，王 岩 (解放军总医院骨科专科医院脊柱外科 100853北京市复兴路 28号) 摘【要】目的：本研究旨在探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis，AIS)术后肩部外观可塑 性，分析基于该现象的胸弯融合上端椎选择策略。方法 ：对 56例 Lenke I型AIS患者进行 回顾性研究 ．术后随 访 2~5年 。术前 Cobb角主胸弯 57．65。+12．28。、上胸弯 20．34。±9．52。。根据术前肩部平衡 、上胸弯柔韧度情况 ．主 胸弯融合上端椎选择方案为：术前右肩抬高非僵硬性上胸弯 (柔韧度30％)患者 10例 ，选择端椎下位椎 (端椎一 1)；僵硬性上胸弯 (柔韧度 ≤30％)患者 7例 ，选择端椎 。术前双肩平衡非僵硬性上胸弯患者 ，7例选择端椎上位 椎 (端椎+1)，7例选择 T3；僵硬性上胸弯患者 ，5例选择T4，6例选择 T3。术前左肩抬高非僵硬性上胸弯患者4 例 ，选择端椎上位椎(端椎+1)；僵硬性上胸弯患者 ，1例选择 T4，9例选择T3。配对 t检验比较术后即刻、末次随 访外观肩高 (CSD)，评估术后肩部外观可塑性 。并对术后肩部平衡进行主观评价 ，其 中患者和家属一方或双方 认为肩部外观未恢复平衡 ，为主观评价不满意。通过分析外观 CSD变化 ，影像学冠状面平衡及T2T5后凸角， 患者及家属主观评价 ，总结基于肩部外观可塑性 的上端椎选择策略 。结果 ：末次随访 Cobb角主胸弯 19．16o± 10．34。、上胸弯 l1．83。±8．65。，冠状面平衡 0．67+0．56cm，T2～T5后 凸角 17．23。±7．28。。1例患者 2年内随访主观评 价左肩抬高，其余患者无并发症发生 。术前 、术后即刻、末次随访时，CSD值 ：1．04-+0．24em、0．92-+0．22cm、0．63-+ 0．16cm；CSD≥lcm患者例数 ：3l例 、23例 、5例 。术后 即刻与末次随访 CSD存在显著差异 (t=7．98，P0．001)，最 大肩部外观可塑值 ACSD为 1．69cm。随访 中肩部恢复平衡 的上端椎选择方案 ：术前右肩抬高非僵硬性上胸弯 患者选择端椎一1，右肩抬高僵硬性上胸弯患者选择端椎 ，双肩平衡非僵硬性上胸弯患者选择端椎+1或T3，双 肩平衡僵硬性上胸弯患者选择 T3后 ，患者末次随访 CSD均lcm，主观评价满意 ；术前左肩抬高非僵硬性上胸 弯患者选择端椎+l后 1例末次随访 CSD为 1．06cm，左肩抬高僵硬性上胸弯患者选择 T3后 1例末次随访 CSD 为 1．02cm，主观评价满意。随访 中肩部未恢复平衡的上端椎选择方案 ：术前双肩平衡僵硬性上胸弯患者选择 T4 后 ，2例 CSD分别为 1．45em、1．54em，其 中 1例随访 2年 内主观评价左肩抬高：术前左肩高僵硬性上胸弯患者 选择 T4，1例 CSD较大为 1．52cm。结论 ：AIS患者术后肩部外观存在可塑性，基于该特性 Lenke I型AIS患者 胸弯融合上端椎策略为 ：术前右肩抬高非僵硬性上胸弯患者选择端椎一1，僵硬性上胸弯患者选择端椎 ；双肩平 衡非僵硬性上胸弯患者选择端椎+1，僵硬性上胸弯患者选择T3；左肩抬高非僵硬性上胸弯患者选择端椎+1，僵 硬性上胸弯患者选择 T3。 【关键词】脊柱侧凸；肩部平衡；手术治疗 doi：10．3969／j．issn．1004—406X．2014．04．05 中图分类号 ：R682．3 文献标识码 ：A 文章编号 ：1004—406X(2014)一04—0313-08 Spontaneous shouldercorrection and instrumentation strategy ofupper thoracic curve in adolescentid- iopathic