心力衰竭辅助治疗.ppt

2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南 机械辅助装置和心脏移植 临时机械循环辅助适用于常规治疗无效 通过心脏移植或介入治疗有可能使心脏病变恢复或心功能明显改善的患者（Ⅱb类推荐，证据水平B级） 机械辅助装置 主动脉内气囊反搏术 心室辅助装置 主动脉内气囊反搏术 成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分（Ⅰ类推荐，证据水平B级） 可明显改善血流动力学，但应有限制地用于 有潜在矫正状态（如冠状动脉成形术，瓣膜置换术或心脏移植术） 自然恢复状态（如AMI早期的心肌顿抑，开放性心脏手术或心肌炎）的患者 对迅速输液、血管扩张剂和正性肌力药无反应； 并发明显的二尖瓣反流或室间隔破裂，为保持血流动力学稳定以明确诊断和治疗时使用IABC； 伴有严重的心肌缺血，正准备进行冠状动脉造影或血管重建术 禁忌用于 主动脉夹层形成和显著的主动脉瓣关闭不全的患者 不应用于有严重周围血管病 未矫正原因的心力衰竭或多器官衰竭 主动脉内球囊反搏基本原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊 主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加 在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低 主动脉内球囊反搏理论 A=一个完整的心动周期 B=无辅助的动脉舒张末压 C=无辅助的收缩压 D=舒张期球囊的增压 E=降低了的舒张末压 F=降低了收缩压 球囊充气过程 舒张期开始，球囊充气，动脉波形形成“V”型 大大增加冠脉灌注 球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低 降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） 动脉压力波形 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 使用反搏泵的有利因素 收缩压降低 左室舒张末压降低 心肌耗氧量降低 心输出量增加 10%~40% 冠状动脉峰值血流速度增加 球囊尺寸的选择 病患身高165cm---------------30cc 165cm病患身高195cm---------40cc 病患身高195cm---------------50cc IABP的使用 心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） BenchmarkSM 反搏结果统计* BenchmarkSM 反搏结果统计* BenchmarkSM 反搏结果统计* 结果 在医院的死亡率 20.7% 在合适位置使用IAB的死亡率 11.3% 使用IABP治疗的平均时间 59 hours 病人平均住院时间 14 days BenchmarkSM 反搏结果统计* 并发症 IAB 相关并发症 7.1% 大出血 0.9% 轻微下肢缺血 2 % 严重下肢缺血 1.1% IABP的应用指征 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术(中等剂量的强心药物给以时平均压小于70mmHg，尿量小于20ml/hr) 严重的左心室功能受损（CI2.0/l/min/m2,EF30%) 心脏功能中度受损（CI2.2,EF40%)合并有以下症状： （1）急性心梗及其并发症 （2）严重的主动脉狭窄 （3）瓣膜疾病伴有冠脉狭窄 IABP的适应症（内科方面） IABP的外科适应症 IABP 使用禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管型的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 充血性右心衰竭 疾病末期如癌症转移 IABP 并发症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 北京安贞医院IABP应用情况 2004年～2006年AMI患者行急诊PCI术治疗，52/400例应用IABP 病例： 29例为严重3支血管病变 6例为左主干病变 3例为仅存的冠状动脉急性闭塞 14例合并心源性休克 2例于PCI术前已合并室间隔穿孔 有13例于术中发生未能纠正的无复流 北京安贞医院IABP应用情况 51例在IABP支持下行PCI术获成功： 14例合并心源性休克者中10人行IABP后，休克得到迅速控制和纠正 1例于术中死亡 3例于术后2-48小时家属放弃治疗死亡 术后随访： 1-22个月，35例心功能Ⅰ级，9例心功能Ⅱ级，2例心功能Ⅲ级(NYHA分级)，2例死亡 结论： 一旦判定为高危急诊PCI患者，尤其是左心室功能严重受损、心源性休克及合并机械并发症(二尖瓣反流、室间隔缺损)者，应尽早行IABP 沈阳军区总医院IABP应用情况 方法： 147例高危冠心病患者 紧急床旁置入IABP