全膝关节置换术后感染危险因素及其治疗对策.pdfVIP

北京协和医学院硕士研究生论文 中 文摘要 【目的】 对北京协和医院骨科1995年-2008年期间全膝关节置换术后感染的患者进行 回顾性分析，了解感染的危险因素，分析术后感染处理对策及其疗效。 【方法】 回顾北京协和医院骨科1995年-2008年期间行全膝关节置换术后资料齐全患者 1103例，于我院行感染处理病例22例，包括于我院行初次置换后感染患者18例，于 外院行初次置换后出现感染患者4例。了解患者年龄、性别、手术方式、既往病史、 初次手术术前诊断等因素与感染率之间关系。疗效随访内容包括：患者疼痛评分、 患肢活动度、HSS评分、WOMAC评分。 【结果】 全膝关节置换术1103例中，术后出现感染患者18例，感染率1．63％；其中男性 患者感染率1．35％：女性患者感染率1．7096；初次置换50-65岁患者感染率1．68％； 65-80岁患者感染率I．84％；大于80岁患者未见感染。初次术前诊断为骨关节炎患者 感染率为1．5％；类风湿性关节炎患者感染率3．4％；既往仅有高血压病史无糖尿病病 史患者感染率3．7％；仅有糖尿病病史无高血压病史患者感染率096。既往同时伴有高 血压、糖尿病病史患者39例感染率10．3％；既往无高血压、糖尿病病史患者感染率 1．08％。初次置换手术行单侧膝关节置换术患者感染率0．94％；双侧膝关节同期置换 患者感染率6．38％。 本次随访全膝置换术后感染患者22例，平均感染出现时间为术后24．3个月(术 后1周一术后10年)。7例感染患者接受保留假体清创术，成功2例，成功率28．6％。3 例患者接受一期翻修术，11例患者行二期翻修术，均未发生感染再发。其余6例患 者中5例因个人原因未完成治疗，l例患者因感染无法控制行关节融合术。二期翻修 术后包括疼痛评分、关节活动度、HSS评分、WOMAC评分均较术前改善显著。由于一 期翻修病例数较少，无法进行统计学分析。二期翻修术后随访结果较术前具有显著 性差异(KO．01)。比较一期翻修及二期翻修改善程度，二期翻修术后患者改善程 度明显优于一期翻修患者。 【结论】 对于患者既往同时伴有糖尿病、高血压病史等或双膝同期置换等情况可能会增 加TKA术后感染风险，应充分做好术前评估，对于高危患者可尽量减少双侧同期置 换，做好围手术期准备及处理，积极实施感染预防措施。 3 北京协和医学院硕士研究生论文 目前对于TKA术后感染的治疗，采取清创保留假体方法，感染控制率较低，仍 不推荐。一期翻修术可减少患者精神及经济负担，但疗效并不确定。二期翻修术可 得到较高的感染控制率，并且治疗后患者的满意度、活动度以及关节功能明显改善。 对于已明确的全膝置换术后感染推荐采用二期翻修置换术。 【关键词】 关节成形术，膝关节；感染；翻修 4 北京协和医学院硕士研究生论文 Abstract [Objective] To therelationbetweentheinfectiverateand retrospectivelyanalyze hi曲risk factorandcurativeeffectsofrevision． [Methods] Atotalof1103 receivedTKAinPUMCHfrom1995to 18 patients 2008，including infected．Patientswere as patients respectivelydiagnosed