胸科病人手术麻醉.ppt

Zhao-Qiong Zhu, M.D. Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi , Guizhou,563003, China 胸科手术的麻醉 遵义医学院麻醉学教研室　朱昭琼 要 求 第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、  循环的影响(p 119) 剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 侧卧位对呼吸生理的影响 第二节　麻醉前评估与准备 Preoperative evaluation Preoperative evaluation Preoperative evaluation Preoperative evaluation 麻醉前评估 肺功能测定 血气分析 麻醉前准备 第三节 胸科手术麻醉的特点与 处理 保持Pa02和PaCO2于基本正常水平 尽力缩小VA／Q比失常：1）高浓度氧吸入，通气量10ml/kg；定时膨胀塌陷肺，术侧肺以不完全肺萎陷为宜　2）保持生理范围内的PaCO2。如出现PaCO2增高，不宜增大每次通气量，可适当增加每分钟的通气频率 PETCO2和SPO2监测 减轻循环障碍 1）增加输液量　2）维持较高CVP　3）适当麻醉深度　4）适当估计出血量。全肺切避免肺水肿 保持体热 二、 One-lung ventilation单肺通气  (一)单肺通气的生理变化 单肺通气时呼吸管理 呼吸管理具体方法 　1）停用氧化亚氮 　2）检查操作、导管、吸引 　3）术侧肺通气；非通气肺内可用纯氧吹胀，然后关闭呼吸口，约20分钟重复一次 　4）通气侧适当用PEEP呼吸，压力≤ 5cmH2O 　5）如前处理无效，SPO2↓，通知术者双肺通气 　6）术者可压迫或钳夹术侧肺动脉 7. 单肺通气恢复双肺通气时，进行手法通气，首先使非通气肺膨胀，进行手法通气 第四节 常见胸科手术麻醉处理 (一)肺叶切除 肺切除术 (三)支气管胸膜瘘 胸腔镜手术 食管手术 纵隔手术 气管重建术 求职应注意的礼仪 求职时最礼貌的修饰是淡妆 面试时最关键的神情是郑重 无论站还是坐，不能摇动和抖动 对话时目光不能游弋不定 要控制小动作 不要为掩饰紧张情绪而散淡 最优雅的礼仪修养是体现自然 以一种修养面对两种结果 必须首先学会面对的一种结果----被拒绝 仍然感谢这次机会，因为被拒绝是面试后的两种结果之一。 被拒绝是招聘单位对我们综合考虑的结果，因为我们最关心的是自己什么地方与用人要求不一致，而不仅仅是面试中的表现。 不要欺骗自己，说“我本来就不想去”等等。 认真考虑是否有必要再做努力。 必须学会欣然面对的一种结果----被接纳 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步，认真思考如何为以后的发展开好头。 Thank you 低压通气 引流通畅 快速诱导 插入双腔支气管导管 双腔支气管插管 扩肺 术后一般不置胸腔引流，应注意出现气胸的危险 食管癌病人多有在梗阻部位以上食管的扩大和食物残留，极易发生误吸性肺炎和肺不张 食管裂孔疝病人由于食管下段括约肌张力低，易于出现胃内容物反流 胸内食管破裂及穿孔可因疼痛出现低血压、呼吸急促、皮下气肿、纵隔气肿、气胸及液气胸 食管切除术常将胃提至胸腔，故最好不用N20，以免胃胀气影响呼吸功能 纵隔肿瘤对麻醉的影响主要决定于其压迫或累及重要器官或血管的情况 1）纵隔肿块压迫呼吸道：选用有足够长度和硬度的气管导管；清醒气管内插管；纵隔肿瘤侵及呼吸道，用双腔支气管导管；注意用肌松药后有无器管受压 2）重症肌无力：最好避免应用肌松弛药；对非去极化肌松药敏感，可选用短时效并减量；琥珀胆碱较早出现Ⅱ相阻滞 麻醉的关键是要保持气道通畅和保证气管病变切除及重建过程中的肺通气和气体交换 1）气道梗阻严重，保留自主呼吸插管气管 2）导管尽可能越过病变部位，在病变部位切除后应将气管导管退至吻合口近端，套囊充气后加压测试吻合口有无漏气。3）预计支气管导管不能越过狭窄处，在切断气管远端后将另一无菌气管导管插入支气管进行单肺通气 * * Anesthesia for Thoracic Surgery 掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生理的改变 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法及麻醉的基本要求 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气的术中管理 熟悉常见胸科手术的麻醉处理 剖胸所引起的病理生理改变—自主呼吸时 1 剖胸侧通气与肺血流比例失调肺内分流 　（hypoxic pulmonary vasoconstr