重视三基训练,树立微创理念,立志成为一名合格关节镜外科医师.docVIP

重视“三基”训练，树立微创理念，立志成为一名合格关节镜外科医师 杨 柳 （第三军医大学西南医院关节外科中心重庆 400038）Decade），以唤起人们对骨关节疾患的广泛关注。总之，关节疾病随社会发展，其发病率逐年增加，且备受人们重视；关节镜技术顺应时代发展而迅速普及，愈来愈成为关节外科疾病治疗的基础技术平台。但是，关节镜技术并不是在每个单位都得到了很好应用。会使用关节镜并不意味着就是一名合格的关节镜医师。为此，《第三军医大学学报》组稿登载了部分膝关节镜临床治疗方面的相关论文，希望能够以点带面，能对国内关节外科和运动医学事业的发展起一定的促进作用。借此机会，我就如何成为一名合格的关节外科医生谈一些粗浅观点，希望对有志于关节外科事业的年轻关节外科医生有所启发，让我们的队伍在新形势下更快更好地成长和发展。 1. 加强“三基”学习和训练，重视术前诊断和方案设计 关节镜技术是关节外科医生重点掌握的关键技术之一。关节镜首先成功应用在膝关节。早在1918年日本学者就将膀胱镜用于膝关节内检查。1925年美国就有人报道了关节镜诊断膝关节半月板病变。目前关节镜在膝关节的应用发展是最完善成熟的。随着关节镜器械不断改进，不仅为关节镜下高难手术打下了基础，也有利于教学推广。伴随着关节镜及其操作系统的发展、大量病例及手术经验积累，结合基础研究成果，许多新的手术方法和过去在关节镜下或开放手术中难以完成的手术均已成为常规手术，使运动损伤及疾病的诊治水平大大提高。但是，开放手术和传统的骨科基础理论，我们并不应彻底放弃！这些基础知识对于年轻的关节外科医生来说，还是应加强学习，进而在此基础上，掌握关节外科的近年来迅速发展的新技术。 目前关节镜技术较好地解决了膝关节半月板、前交叉韧带和关节内骨折等疾病的手术治疗。一般认为，对髌骨半脱位、关节腔内的占位性病变、以及结核或感染性滑膜炎等疾病的治疗，关节镜技术比传统开放手术疗效更好。本专辑中，廖威明等采用关节镜手术治疗症状性膝关节外侧盘状半月板获得了较为理想的治疗效果。他们在关节镜下行半月板大部分、部分切除或修整、缝合半月板，使得手术创伤较小、术后患者功能恢复较快。关节镜在膝关节交叉韧带损伤中的应用，不仅成为诊断的金标准，而且使治疗水平大大提高。由切开修补、加强、重建发展到关节镜下重建，李卫平等在关节镜下应用六股自体腘绳肌腱胫骨双隧道重建膝ACL取得良好疗效。刘玉杰等应用关节镜微创手术治疗膝骨关节病伴Bakers囊肿，随访研究认为该方法可行，创伤小，有利于术后功能恢复，疗效满意。而李箭等应用关节镜技术对膝关节滑膜血管瘤，也进行了诊断及治疗方面的积极探索，取得显著性疗效。张春礼等介绍髌骨脱位的关节镜下微创手术技术及疗效，认为关节镜技术既显示了微创优势，同时对不同程度的髌骨脱位皆获得了满意治疗效果。这些作者的研究和病例随访，反应了关节镜外科医师对业务的不懈追求和创新。 在学习新技术和新理论的同时，我们不应忽视对基础知识、基本理论和基本技能的学习提高。关节镜医师需要的基础知识包括：解剖知识、影像学知识和关节镜器械常识。基本理论包括：正确认识组织修复、重建和替代的治疗原则，熟悉关节康复理论。不能否认，关节镜手术是一门技巧性非常强的手术操作。临床上经常可以看到相同的手术方式，因医生的操作不同而患者得到了不同的疗效。因此，在掌握了基础知识和基本理论后，我们应刻苦训练关节镜操作的基本技能，应养成多看、多想和多练的学习步骤，要牢记“业精于勤，业精于思”的朴素道理。 许多病变在关节镜下有特异性的表现。关节镜探查术也是关节镜手术的第一个内容。关节疾病往往就在这时被确诊，随后根据镜下表现进行相应的手术治疗。某些医生因此放松了对术前诊断和制定方案的高要求，而过度依赖关节镜探查术。这不仅削弱了个人业务的训练，也将延长手术时间，甚至由于缺乏充分的术前准备，有时会直接影响手术疗效。因此，我们应重视每一台关节镜手术，靠病史、理学检查、影像学检查、关节液及血液化验，尽最大可能地完善术前诊断与手术方案。如段小军2004.6-2006.2使用Artoscan C四肢关节专用MRI扫描系统共扫描1万余例患者，其中1千余例膝关节行关节镜手术作者在回顾性分析和比对MRI图像与关节镜手术录像后，总结了不同半月板损伤类型的诊断要点准确认识半月板损伤在MRI上的表现，可以有助于确定手术指征、完善手术方案和估计患者预后。(如骨折愈合)障碍和感染机会增加等。因此，关节外科医生和患者都面临着两难的抉择：是冒手术扩大化所带来的风险以提高治愈率，还是冒疾病未能根治和复发的风险以减少手术危险性？为此，大家也都在追求一个共同的目标：以最小的手术创伤，换取最佳的治疗效果，使治疗效果不因手术“小”而下降，患者反因手术的微创化而增加安全并更快康复。这就是微创外科所追求的最终目标。过去的外科