联合应用多普勒超声、血清HE4水平术前评估女性盆腔包块良恶性的分析研究.pdfVIP

中文摘要 联合应用多普勒超声、血清HE4水平术前评估女性盆腔包块良 恶性的研究 摘 要 目的：卵巢癌约占妇女一生中所有肿瘤的4％，尽管发病率很低，但 由于其不易早期诊断，患者就诊时往往是进展期，卵巢癌死亡率居于肿瘤 中第五位，五年存活率40％。为了使患者及早接受规范手术治疗和／或放、 化疗，本研究旨在联合使用盆腔／卵巢包块的超声多普勒特征及血清I-IE4 水平开发一个评分系统，以期术前预判包块的良恶性。 方法：本研究中总纳入106名因盆腔肿块伴随疼痛症状或者怀疑恶性 肿瘤入院准备择期手术的患者。 l术前一周以内使用标准经阴道彩色多普勒超声，记录每位患者的(1)年 小腔室(表示为单腔或多腔)，(6)存在乳突状突起突出于内侧囊壁(乳突 结构定义为超声产生回声的区域，从内侧囊壁或囊内部的隔膜)，存在乳突 mm和1= 和1=乳突3mm，(7)隔膜厚度，计分0=没有隔膜或者隔膜3 隔膜3 血流阻力指数(对) 血流速度，B表示舒张末期最低血流速度，对直接反映血流的阻力。 2 酶联免疫吸附(ELISA)双抗体夹心法检测血清中HE4的浓度。 3统计学分析：统计学处理包括回归分析和受试者曲线(ROC)分析均使用 SPSSfor 11．1)，统计学分析分两步完成，第一步 windows软件包(version 为单变量分析，超声形态学指标和不同变量预测患者患恶性肿瘤的相对危 险度，通过比值比表示。使用单变量分析并计算每个因素的区分良、恶性 U检验或 肿瘤的敏感性、特异性。两组之间计量资料使用Mann-Whitney Student’S 验，连续型变量(HE4，RI，和psv)作受试者工作曲线ROC曲线。 第二步，我们进行多变量分析，使用逐步回归模型研究不同的变量对 中文摘要 良恶性的影响。首先，我们将所有的变量转化为二分类，然后将他们带入 模型，以标准的选择模型水平O．Ol逆向排除变量入选最后的模型(Table 4)。逐步回归结果导致进一步的变量剔除，这些变量进入最后的模型里。 在这点上，最后剔除步骤选择依赖于变量对结果的影响。依据这些变量的 作用建立恶性风险评分。恶性肿瘤的可能性用以下公式计算：恶性风险评 挑选的界值点判断良恶性肿瘤的可能性，并计算敏感性、特异性、阳性预 测值、阴性预测值。 结果： 病理结果为良性，55(51．8％)例患者病理结果为恶性肿瘤。良性肿瘤组平均 8岁，两组比较有统计学 年龄为49-a：17岁，恶性肿瘤组平均年龄为56士1 差异(P=O．049)，肿瘤的直径在恶性肿瘤组明显大于良性组 水明显多(PO．001)，相反在恶性组和良性组乳突和有小室无明显差异(P 肿瘤患者中检测到血流。恶性肿瘤组的PSV值明显高于良性组(P 0．001)、而鼬明显低于良性组(PO．001)。 mm，O=没有隔 =HE4150pmol／L)，超声检查肿瘤存在隔膜(1=隔膜≥3 膜或隔膜S3 0．5andO=RI mm)，多普勒血流图像结果Ⅺ(1=R／S Cm／s； O=PSV_40 ≥0．5)，PSV(1=PSV40 cm／s)。 敏感性为92％，特异性为85％，阳性预测值为87．5％，阴性预测值为90．6％， 受试者工作曲线下面积为0．950(C10．923-0．978)，该评分系统用于术前区 分附件包块良恶性方面，其统计学意义优于单独使用对，PSV或者血清 HE4水平的最佳判定值(P0．05)。 结论： l、