肺与大肠相表里的研究进展.docVIP

1.开发票单位：山东省潍坊市中医院 4.邮编：261041，（发票和杂志）邮寄地址：山东省潍坊市奎文区潍州路1055号潍坊市中医院老年科王默然收 5.第一作者[简介]:王默然、32岁、出生（1980年1月14日）、男、硕士、中 医师、研究方向为中医老年病。 6.[基金项目]无科研基金 7.投稿日期：2012年1月4日 8.文章类型: 综述 9.发表要求：1.允许修改文章内容、2.愿意缴纳本刊发表论文所应交版面费， 3.希望本文在6月份以前发表。 肺与大肠相表里的研究进展 王默然 （山东省潍坊市中医院老年科） 摘要：肺与大肠相表里是重要的中医脏腑理论。本文通过文献学习，将该理论的基础和临床研究成果总结一下，以方便广大医疗科研人员进一步探讨其作用机制和更好地从事临床工作。 关键词：肺与大肠相表里；研究进展 “肺与大肠相表里”理论首载于《灵枢·本输》曰：“肺合大肠，大肠者，传导之府。”，它是中医脏腑相关理论体系中的重要内容。随着越来越多的实验和临床研究涌现，对于此理论的认识程度逐步加深。本文通过文献的学习，介绍一下肺与大肠相表里的基础和临床研究成果，以期更好地指导临床和科研工作。 肺与大肠的定位 中医学主要从功能角度认识人体，其所说的脏腑主要指人体共同完成某类功能的器官或组织的集合体。与西医解剖学的结合点主要以功能状态为桥梁,寻找脏腑功能的器官组织物质载体,并不是中医脏腑与器官组织的一一对应关系。从当前的研究看,“肺”的定位主要与呼吸系统相关,“大肠”的定位主要与整个肠道相关[1]。只有明确了隶属中医概念的肺与大肠的定位，下一步的西医研究才更有针对性和一致性。 2.肺与大肠相表里的理论基础 2.1肺与大肠相表里的中医理论基础 2.1.1肺与大肠的经络联系 肺与大肠通过经脉相联系。如《灵枢·经脉》篇云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……其支者，以腕后直出次指内廉，出其端”，又曰“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……下入缺盆，络肺，下膈，属大肠”。另外，肺与大肠的经脉别出支脉组成一个系统称经别。通过经别的出入离合，形成二经中途联系的通道，使二经联络非常紧密，突出了两经互为表里的关系。手阳明的经别下走大肠，属肺，上循喉咙，出缺盆后仍入本经。手太阴的经别入走肺，散行绕大肠，出缺盆，沿喉咙合入手阳明经而不入本经。这就是肺与大肠经的六合。可见肺与大肠通过经络联系，构成了脏腑阴阳表里两经的络属关系，故有“肺脉络大肠上膈，大肠脉络肺下膈”之说。 2.1.2肺与大肠的生理联系 肺与大肠在生理上密切相关。肺主宣发则大肠得以濡润，肺主肃降则大便得以传导。肺主气，司呼吸，把清气布散至大肠，把大肠的废浊之气肃除体外。肺为水之上源，通调水道，参与水液代谢，同时大肠亦参与水液代谢，能吸收食糜中之水分，使大便成形。肺与大肠通过气机的转输和津液的敷布实现生理功能上的相互协调。肺气肃降功能与大肠传导功能生理上互为动力，表现为肺气肃降，津液敷布，则肠腑传导正常且大便通畅，同样肠腑传导有力则大便畅通，也有利于肺气之肃降。 2.1.3肺与大肠的病理联系 另外，肺与大肠在病理上相互影响。肺热壅盛则大肠易燥结，阴不足则肠枯便秘；肺气不足则大肠虚秘；肺气上逆则大肠气秘；肺失通调则大肠泄泻；大肠实热秘结则喘咳满闷。正如《伤寒论》所言“腹满而喘”、“喘冒不能平卧”。《灵枢·四时气》曰：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。”大肠实热邪滞，腑气不通，肺气上逆；或通过大肠与肺脏相互络属的经脉而干扰肺脏的某些功能，临床上便出现某些“肺失肃降”的证候。 2.2肺与大肠相表里的西医理论基础 2.2.1组织胚胎学 组织胚胎学的研究已经证实，消化系统及呼吸系统的大多数器官均由原始消化管分化发育而来，并且这些器官的黏膜上皮、腺上皮和肺泡上皮均来自内胚层[2]。肺与肠的共同起源为“肺与大肠相表里”提供了组织学证据。 2.2.2解剖结构关系 中医概念的肺与大肠定位于呼吸系统和整个肠道,可以两者的解剖结构关系为出发点进行研究。血液循环和淋巴循环是两者能够直接相关联系的管道组织,其间有大量的物质传递,是重要的研究切入点。 血液循环：胃肠道气体主要靠肠壁血液循环吸收，经此途径排出的气体较肛门排出的气体多20倍，当肺存在呼吸功能障碍时，血中二氧化碳分压升高超过肠腔二氧化碳分压，二氧化碳沿压力梯度向肠腔弥散，胃肠道的气体排泄受限而导致腹胀。这和秦景明所著《证因脉治》中指出的“肺气不清，下移大肠，则腹乃胀”相符合。窒息新生儿均有不同程度的不耐受喂养、呕吐、腹胀等消化道症状，同时有血浆胃动素水平下降和血浆胃泌素水平升高[3]。杨胜兰等[4]采用体外直肠不全结扎法造模,应用大承气汤预防给药能减轻肺组织损伤,血浆内皮素(ET)水平、血清肿瘤坏死因子-α(TN