庄曾渊研究员谨守病机论治内外障眼病的思路与经验研究.pdfVIP

庄曾渊研究员谨守病机论治内外障眼病的思路和经验研究 结果 1．重视病机分析的重要作用 庄老师在临诊中谨守病机，重视病机分析，强调病机分析是辨证的基础，认为对证而 言，证侯是证的外侯，是特定证所表现的具有内在联系的症状和体征，而病机则是证的内 涵，是疾病变化中邪正斗争、阴阳失调、升降失常表现出来的病理反应。把握好病机就能 正确识病、辨证、立法、用药。相关病机的著作较多，而《素问·至真要大论》病机十九 条最为经典，涵盖了病机学说的主体内容和分析病机指导临床的全过程，是学习病机学的 纲领。 2．眼科内外障病机的特点 外障多因六淫之邪外袭或外伤所致，亦可由痰湿积滞、脾虚气弱、肝肾阴虚、虚火 上炎等引起。外障自觉症状多较突出，或痒涩不舒，或掀热疼痛，或羞明怕热，或视物 模糊，或胞重难睁等。客观症状也明显易见，如红赤肿胀、潮湿糜烂；、生眵流泪、渍 脓结痂，以及赤脉胬肉、星点翳膜、胞睑。卜垂等。。 内障常见因脏腑内损，气血两亏，目失濡养；或阴虚火旺，虚火上炎；或忧思郁怒， 七情过伤，肝失条达，气滞血瘀，玄府闭塞；或风火痰湿上扰清窍；或外障眼病之邪毒 人里，以及外伤损及眼内组织等引起。内障眼病自觉症状多有视觉变化，如视力下降、 视物昏朦、眼前黑花飞舞、萤星满目，或视物变形、变色，视灯光周围有虹晕等。有的 还可引起眼珠痛，甚至头眼俱痛。检查患眼，或外观端好，或伴见抱轮红赤，或见瞳神 散大、缩小与变形、变色等；内眼可见晶珠、神膏混浊，或视衣出血、渗出，水肿，抑 或视衣、目系的其他病理改变等。 3．基于病证结合的临证治疗 3．1外障眼病辨证体系 中医对外障眼病的辨证方法很多，如六淫辨证、经络辨证、脏腑辨证、卫气营血辨 证等， 各种辨证方法有其自身的内涵和适用对象，相互之间既有联系又有差别。但用于 同一种疾病就可能出现证侯诊断名称不同，定位不一，治法方药有差别等情况，若能形 成一个比较规范的辨证方法则更有利于系统掌握证侯要素研究和病证结合较为系统化。 在临床上病证结合，抓住主症，以主症为中心，结合次症、兼症进行“病”和“证”的 ’ 庄曾渊研究员谨守病机论治内外障眼病的思路和经验研究 诊断，同时根据上述中医学理论辨病位、病性，确定证名。如气轮风热、风轮风热、风 轮热毒、肉轮湿热、气轮津虚证等。以病为纲，以证为目，以病为经，以证为纬，形成 以六气辨证为主的较为完整的辨证体系。 3．2内障眼病辨证体系 近年来，随着与现代医学的不断交融，各种现代科学仪器和检查方法在中医眼科广 泛应用，扩大了望诊的范围，内障眼病的病变能清楚地检查出来，面对这些临床资料，怎样 运用中医理论来审视、分析这些病变产生的病因、病机，归纳、估计病性，而后确定治疗 方药，成为中医、中西医结合眼科医师关注的热点。 在内障眼病辨证时，首先要病证结合，充实辨证依据。目前，眼科临床实施双重诊断， 即西医疾病诊断、中医证候诊断。病证结合，通过对具体眼病症状的分析，在西医病理学 和中医病机学说之间架起沟通的桥梁，对内障眼病的辨证有很人的帮助。尤其在全身症状 不占主导地位的一些病中，眼病症状的分析十分重要。在用中医病因病机学说诠释各种内 障眼病病变形态改变的过程中，可以从具体的一种病扩大到一个类型的病，运用循证医学 的方法，归纳出每种病的基本证候和证候变迁规律，将逐步形成比较合理的眼底病辨证体 系。病证结合还可以借助对病的认知水平，依临床表现为主体，分析主要症状的病机和参照 疾病的进程，循证掌握证候的特征和证候的转变规律，扩展辨证的空间。 在中医辨证理论的基础上，辩病性、辩病位，确定证名，并融入应用现代诊疗技术取 得的结果和科研成果，充实证的内涵。辨病与辨证结合、宏观辨证与微观辨证结合。逐步 形成眼底病的精气血津液辨证体系。 内障眼病病程较长，有一个发生发展和转归的动态过程，其间基于病理生理的改变， 临床表现有明显的差别。中医病机也相应地演化转变。根据自然病程病机转化，进行分期 论治，可以将繁杂多变的临床现象条理化，分析各期临床症状的轻重和类型，突出各期的 主症，兼顾次症，辨识证型。治疗上方证相应，各有侧重，在主方基础上加减化裁，发挥 中医辨证论治的优势，体现个体化治疗的特色。由于不同期的证型有内在的联系，治疗方 药随病机变动，前后亦有关联，从整体上看易形成单病种的治疗方案，有利于疗效评价和 学术交流。