2011中枢神经系统疾病的影像学讲义.pptVIP

* [影像诊断]： 根据严重的临床症状：起病急、剧烈头疼、很快意识障碍、可进入深昏迷；典型的CT、MRI表现，脑出血很容易诊断。CT和MRI在脑出血诊断上具有互补性。 * 脑出血：CT平扫：见左侧丘脑区圆形高密度影， 周围见线状低密度水肿。 * 脑出血：右侧基地节区见椭圆形高密度影周围有低密度水肿带，　　　　双侧脑室三角区见高密度影，并与脑脊液有分层现象。 * 吸收期血肿：CT增强扫描见左枕区血肿(A)和左顶区血肿(B)均处于 血肿吸收期，血肿周围环形强化(溶冰征) * 二、脑梗死(infarct of brain) 为脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死。 1.原因： 　 ⑴.脑血栓形成：继发于脑动脉硬化，动脉瘤，血管畸形，脉管炎。 　 ⑵.脑栓塞：血栓、空气拴、脂肪拴。 　 ⑶.低血压和凝血状态。 * ２.病理分型： ⑴.缺血性脑梗死： 　 ⑵.出血性脑梗死：脑梗死后缺血区血管再通，血液溢出。多出现在脑梗死的一至数周。 　 ⑶.腔隙性脑梗死：是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，多发于基地节、丘脑、小脑和脑干。常见病因：高血压和脑动脉硬化，多见中老年人。 * [影像学表现]： 1.CT表现： ⑴.缺血性脑梗死： 　 ①.低密度灶：部位范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，呈扇形，基底靠近硬脑膜，有占位效应。 ②.“模糊效应”：2－3周出现，病灶呈等密度而不可见。增强扫描：见脑回状强化。 ③.囊腔：1－2月，梗死灶形成低密度囊腔。 * 　 (2).出血性脑梗死：在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位明显。 　 (3).腔隙性脑梗死：基底节、丘脑等处见片状或小圆形低密度区，无占位效应。 * ２.MRI表现： (1).敏感性高，早期即可提示病变血管无流通信号，部分脑梗死６小时内即可检出。 (2).脑回肿胀，脑沟变浅，皮髓质界面消失。T1WI低信号，T2WI高信号。 (3).MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶非常敏感。 * [影像诊断] １.脑实质内楔形或扇形病灶，与某一血管供应区域一致，同时累及皮、髓质，增强扫描见脑回状强化。 ２.急性期，CT征象可不典型或阴性，MRI发现脑梗死比CT更敏感，显示早期梗死、小梗死灶、幕下梗死灶均优于CT。 * 脑梗塞：CT平扫：见右侧顶叶皮质区密度减低，部分 边缘清晰，占位效应不明显。 * 出血性脑梗塞及腔隙性脑梗塞: (右)脑梗早期，左枕叶密度稍低。(左)32天后，梗塞区见条片状高密度影。左内囊后肢腔隙性梗塞 * 脑梗塞：MRI像 * 在科学上没有平坦的道路，只有不畏艰苦沿着陡峭山路攀登的人才有希望达到光辉的顶点。——卡尔．马克思 * * [影像诊断]： 多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明显水肿，有均匀或环状强化，则可诊断为转移瘤。 * 肺癌脑转移 * 左侧枕叶脑转移瘤CT像：右平扫：平扫肿瘤为高密度。左增强：增　　　　　　　　　　　强呈明显不均匀强化，瘤周水肿显著． * 脑顶叶多个转移瘤：CT平扫(右)：见转移瘤呈不同密度，其中见有　　　　　　　　　囊状坏死。增强(左)：见环状和结节状强化。 * 第二节：脑外伤 一．脑挫裂伤(laceration and contusion of brain)： 　病理：脑挫伤为脑内散在出血灶，静脉淤血脑血肿和脑肿胀，脑裂伤是合并有脑膜、脑或血管撕裂，两者合并称之为脑挫裂伤。 * [影像学表现]： 1.CT表现： 　 ⑴.局部呈低密度改变：形态不规则，边缘模糊，数天至数周后部分可恢复至正常脑组织密度，部分进一步发展至更低的密度的脑软化灶。 　 ⑵.散在点片状出血：低密度区内见形态不规则点、片高密度影，有些可融合。3～7天开始吸收，1～2月完全吸收为低密度区。 　 ⑶.蛛网膜下腔出血：表现为大脑纵裂、脑池、脑沟密度增高。数天后密度即减低、消失。 * 　 ⑷.占位及脑萎缩表现：同侧脑室受压，中线移位，重者出现脑疝。后期可出现脑萎缩征象。 　 ⑸.合并有其他征象： 脑内、外血肿，颅骨骨折，颅内积气等。 * * ２.MRI表现： (1).脑水肿，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号。 (2).血肿信号变化与血肿龄有关。 * 左额叶脑挫裂伤：CT平扫见左额叶不规则点片状高 密度影，