神经科特征性脑影像荟萃 (nxpowerlite).pptVIP

神经科特征性异常脑影像荟萃 脉络膜前动脉 脉络膜前动脉梗死 右侧内囊后支, 丘脑, 大脑脚, 以及右侧颞叶内侧长T1长T2信号。 大脑前动脉造影 大脑前动脉主干闭塞致脑梗死 Heubner 返动脉 Heubner 返动脉梗死 大脑中动脉主干闭塞 大脑中动脉深穿支梗死伴出血 分水岭脑梗死 常见病因 低血压 动脉狭窄或闭塞 微栓子 高凝状态 病因 脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，脑分水岭区侧支循环不丰富，易受到体循环低血压及有效循环血量的影响发生CWI。 晕厥、休克、严重心律失常、心脏骤停、降压药使用不当、心外科手术及麻醉药使用不当等均可导致低血压。 低血压引起的CWI常是多发性、双侧病变。 病因 皮质型脑分水岭区 皮质型脑分水岭区 皮质型脑分水岭区梗死 皮质型脑分水岭区梗死 病变形态（morphology） 园点状（Dot） 串珠样（rosary-like pattern） 索条状（Linear pattern） 楔形（Wedge-shaped） 园点状（dot） 串珠样（rosary-like pattern） 串珠样（rosary-like pattern） 串珠样（rosary-like pattern） 索条状（linear pattern） 楔形（Wedge-shaped） 病例1 患者，男，55岁，因“左侧肢体无力一天余”入院，有高血压病史，本次因头痛于诊所测血压增高至220/120mmHg，而给予静脉用药降压（具体不详），输完液，自行骑摩托车回家，下车时发现左侧肢体无力，不能站立，进行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查体：BP：120/80mmHg，神志清，颅神经见左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肌力及肌张力正常，共济右侧正常，左侧不能，体感觉见左侧偏身痛觉减退，生理反射见左侧腱反射消失，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。 病例1－影像 大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外） 大脑中动脉皮质支与穿支（内） 分水岭脑梗死--病例分析 女患， 74岁，有高血压病史20余年; 突发左侧肢体活动不灵活1天。 供血动脉MCA？PCA？ 右侧MCA及右侧SCA梗死 颈内动脉支配区梗死 颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式1 男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。 男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。 颈内动脉闭塞--视神经和视交叉 丘脑血供来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统。 丘脑膝状动脉 丘脑穿通动脉 丘脑结节动脉 脉络膜后动脉 脉络膜前动脉 丘脑穿通动脉梗死 主 诉：视物模糊、嗜睡10天。 现病史：患者10天前无明显诱因出现视物模糊，当天午睡至下午不起床，出现嗜睡，呼之能应，急送至当地医院住院治疗，查颅内压力290mmH2O，脑脊液蛋白0.48g，糖3.97mmol，氯化物119.0，白细胞数4。头颅MRI：双侧丘脑区对称性小片状病变。脑电图：大致正常脑电图。予抗病毒治疗，患者仍视物模糊，偶有嗜睡，伴呃逆，今为进一步治疗来我院。 神经系统查体：表情淡漠，反应迟钝，双眼外展及垂直运动受限，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力深浅感觉正常，左侧babinski征阳性，右侧babinski阴性，脑膜刺激征阴性 。 实验室检查：脑脊液检查：弓形虫IgG弱阳性，弓形虫IgM阴性，未见癌瘤细胞。血清弓形虫IgG、IgM阴性，广州管圆线虫IgG、IgM阴性。血清铜、铜兰蛋白正常。头颅MRI：双侧丘脑异常信号，脑部MRA未见明显异常。 丘脑穿通动脉梗死 双侧丘脑病变---原因？ 双侧丘脑病变---答案：DAVF 双侧丘脑病变---另一例DAVF 双侧丘脑病变---另一例DAVF 双侧丘脑病变 丘脑结节动脉或者丘脑极动脉 丘脑膝状体动脉梗死 大脑后动脉梗死 双侧小脑上动脉梗死 脑桥上/中部旁中线综合征 基底动脉旁中央支血供障碍引起； 病变对侧中枢性舌瘫＋对侧中枢性上下肢瘫痪＋同侧小脑性共济失调 脑桥旁正中动脉梗死 脑桥旁正中动脉梗死 梗死OR其他？ 梗死OR其他？ 脑桥中央髓鞘溶解 脑桥中央髓鞘溶解 脑桥中央髓鞘溶解 桥脑被盖综合征-Raymond 小脑上动脉梗死引起 ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害） ②两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害） ③同侧肢体共济失调（脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损）； ④同侧Horner综合征（下行交感神经损害） ⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； ⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害） ⑦双侧听力障碍，对侧较重。 脑桥基底外侧综合征（Millard-Gubler Syndrome) 小脑前下动脉阻塞引起 同侧外展N麻痹＋同侧