肾移植的国际前沿热点及新进展.pdfVIP

中华器官移植杂志2013年 10月第34卷第 1o钶 C nJOprhanTransplant，October2013，VoL ， ：! ·577 · · 专 家 论 坛 · 肾移植的国际前沿热点及新进展 王祥慧 据美国器官资源共享网络(UNOS)的统计，截 型排斥反应”，而AMR是导致移植肾功能丧失的主 止 2011年末，全球主要器 官移植 累积总数达到 要因素。Luminex单一抗原微珠检测技术的诞生， 1276048例，其 中 肾移植 累积例 数 居首 位，达 使得我们可以精确的检测出抗体的特异性，包括针 888468例，其次为肝移植 (216943例)和心脏移植 对供者的特异性抗体(DSA)。通过检测抗体，不但 (94531例)。移植肾最长存活时间达 54年。本文 可 以预测肾移植的失败，也可预测心脏移植和肺移 就近年来肾移植领域 国际前沿热点及新进展做一概 植的失败率，肝移植和胰岛移植也可 以出现抗体介 述 。 导的慢性排斥反应，而清除或降低此类抗体可 以提 一 、 终末期肾病(ESRD)的发病及治疗现状 高移植物的存活率，改善移植预后。 全球ESRD发病率呈不断上升趋势，UN0S新 Gaston在 2013年美 国器官移植年会上报告了 近统计，美国每 百万人 口有 735人会发生ESRD。 一 项北美多中心临床研究结果，有4500例肾移植受 与透析治疗相比较，肾移植优点表现为：(1)效果更 者纳入研究，移植时间为 2006--2010年 ，随访 时间 优，受者的存活率更高，存活时间更长；(2)康复率 6年。研究分为A组 (CAd ／DSA )、B组 (ACd一／ (rehabilitationrate)更为理想；(3)长期治疗费用更 DSA )、C 组 (CAd ／DSA一)以及 D 组 (AC d ／ 为节省。目前肾移植已被公认为是治疗尿毒症患者 DSA )，经校正的Cox回归模型分析显示，B组 的 最适宜方法。应当更新的观念是，对糖尿病尿毒症 风险比 (HR)=2．4，95 可信 区间(CI)为 1．5～ 患者及儿童尿毒症患者，应尽可能早行肾移植治疗， 3．8；C组 的HR=2．6，95 CI为1．5～4．4；D组 的 可显著减少相关并发症及降低病死率，并有获长期 HR=3．0，95 CI为2．0～4．7。ACd和 DSA都是 存活的希望。 导致移植肾功能丧失的独立危险因素，ACd的HR 二、导致移植肾功能丧失的主要原因究竟是什 =1．7，95 CI为1．2～2．4；DSA 的HR=1．8，95 么?我们未来的免疫抑制策略是否需要重新审视及 CI为1．3～2．5。6年随访移植 肾的存活率，D组为 调整 19 ，A组为78 (P0．01)。Wiebe等报告，移植 众多证据表 明，钙调磷酸酶抑制剂 (CNI)的肾 肾的10年平均存活率，无DSA者为96．4 ，而出现 毒性不再被认为是导致移植肾功能丧失的主因，而 移植后新发DSA者为56．9 (PO．01)。 对 CNI肾毒性不恰当的过度强调，相反可能导致移 此外，移植肾穿刺活检中的微血管炎症，正在被 植受者免疫抑制相对不足而诱发排斥反应。越来越 许多移植 中心作为一种判断AMR 的新指标，其可 多的临床数据(包括 DeKAF研究，即美国及加拿大 能成为诊断AMR标准的核心要素。Sis等的新近 7个移植 中心加入 的一项 “长期移植肾功能衰退原 研究显示，微血管炎症可以作为单一的评分指标，将