水电解质代谢和酸碱平衡失调-2.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失调 韶关学院医学院 外科教研室 周继善 一、正常体液平衡（复习） 正常体液平衡 水平衡 电解质平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 体液平衡失调有关概念 容量失调、浓度失调、成分失调 二、体液代谢紊乱 1.容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。 分类 细胞外液缺乏——缺水 细胞外液过多——水中毒 2.浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠血症 、高钠血症。 （一）高渗性脱水 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150 mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。 1.病因 (1) 水摄入不足 (2) 水排出过多 思考题？ 为什么高渗脱水还需补钠？  （二）低渗性脱水 概念： 缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水增多，细胞外液减少。 思考题？ 低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？ （三）等渗性脱水 概念： 水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。 1.病因 （1）消化道液急性丢失 （2）体液“内丧失” 思考题？ 等渗性缺水细胞外液容量如何变化？ 三、钾代谢失调 （一）低钾血症 血清K+低于3.5mmol/L时，称为低钾血症。 1.病因 (1)钾摄入不足 (2)钾丢失过多 (3)钾分布异常 (4)代谢性碱中毒 四、酸碱平衡失调 （一）复习正常酸碱平衡 血液正常pH 7.35 ~ 7.45 1.血液缓冲系统 特点：发挥作用快、调节能力有限 2.肺调节 特点：调节量大，只能对挥发性酸起作用（碳酸、酮体） 3.肾调节 特点：调节速度慢，可排出非挥发性酸和过多的碱 （二）代谢性酸中毒 1.概念： 血中H+　?、HCO3-　?为代谢性酸中毒。 2.病因 (1)体内产酸过多 (2)碱性物质丢失 (3)肾脏排酸障碍 思考题？ 代谢性酸中毒在什么情况下需补碱？ (三)代谢性碱中毒 1.概念 血中H+?、HCO3-　?为代谢性碱中毒。 2.病因 体内酸性物质丢失过多 碱性物质摄入过多 严重缺钾 (四)呼吸性酸中毒 1.概念 血pH↓﹤7.35、PaCO2↑(35~45mmHg) 2.病因 疾病因素： 支气管痉挛、压迫、异物。肺气肿、水肿、气胸、肺广泛纤维化。心跳骤停等。 医源因素： 麻醉过深、镇静剂用量过大、呼吸机使用不当。 （五）呼吸性碱中毒 1.概念 血pH↑﹥7.45、PaCO2 ↓ 2.病因 过度换气： 发热、创伤、感染；中枢神经系统疾病、癔病、精神过度紧张；轻度肺水肿、低氧血症、肝衰。 呼吸机使用不当 五、临床处理基本原则 1.详细收集病史、认真检查病人体征 导致体液失衡的原发病存在的资料 体液代谢失调的症状与体征 2.急诊的化验检查 血、尿常规，肝肾功能、血糖 血电解质测定 动脉血气分析 血、尿渗透压（必要时） 六、体液失调的预防 1.补充日生理需要量 2.发热、大量出汗和气管切开应增加水分的补充量 治疗举例 1.补液原则 (1)去除病因 (2)补充血容量 (3)纠正酸碱平衡失调 (4)注意补钾（尿量﹥30ml/h) 2.补液具体要求 (1)补充当日需要量（日生理量） (2)补额外丧失量 前一日出汗、气管切开、胃肠引流量等 (3)补充已经丧失量 当日补1/2，余下部分在第2~3天补足 练习题 1.高渗性缺水亦称：( ) A.原发性缺水 B.继发性缺水 C.慢性缺水 D.急性缺水 E.混合性缺水 2.高渗性脱水伴有神经系统症状明显时，为:( ) A.重度脱水 B.中度脱水 C.轻度脱水 D.缺水占体重的2~4％ E.脱水占体重4~6％ 3.关于低渗性脱水，哪项是错误的？( ) A.手足麻木 B.恶心呕吐 C.视力模糊 D.明显口渴 E.脉压变小 4.关于等渗性脱水下列哪项不正确：（ ） A.外科临床最多见 B.水、钠急剧丧失 C.血清钠明显降低 D.口渴不明显 E.治疗以补充生理盐水为主 5.低渗性脱水:( ) A.口渴，尿少，尿比重高 B.头晕，乏力，恶心，尿少，尿比重低 C.口渴，恶心，乏力，尿少 D.口渴，尿少，尿比重低 E.皮肤弹性差，浅静脉萎缩 6.等渗性脱水大量输入等渗盐水可导致：（ ） A.血钾过高 B.血氯过高 C.血镁过高 D.血钠过高 E.血钾过低 7.关于低钾血症下列哪项错误：（ ） A.常伴有碱中毒 B.心跳停止于收缩期 C.心电图T波低平、出现U波 D.血管收缩 E.患者有肠麻痹、腹胀 8.重度等渗性脱水时，补液宜用:( ) A.平衡盐溶液 B.等渗盐水 C.5％