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颈动脉间隙肿瘤的影像诊断 颈动脉间隙解剖 囊性肿瘤和肿瘤样病变 2岁以内儿童 可单房或多房，呈分隔状，有向周围结构间隙生长特点 淋巴管瘤 淋巴管瘤 淋巴管瘤  鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。 第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%，可见于任何年龄，10～40多见，一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可突然增大。 诊断发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/3前缘。 （1）以舌骨为中心,上、下发展;胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动脉鞘外 方,上至下颌角水平,下至胸廓纵隔内 。 （2）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。 （3）病变边界清晰，周围结构被推压移位。 （4）囊内密度均匀，CT值5～33HU，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模糊。鳃裂囊肿癌变时，CT表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节样增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围的结构。 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿鉴别诊断 表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CT对脂肪组织检出敏感度高。 神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们分离移位，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。 囊性淋巴管瘤：90%发生于2岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长，有“见缝就钻”的特点。 甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线 腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。 颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长。 囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史,淋巴结增大,密度减低,边界模糊不清。增强扫描可见囊壁强化,淋巴结外脂肪间隙消失,仔细观察囊变的淋巴结内可见小的壁结节。  表皮样囊肿伴感染 储留囊肿 实体肿瘤 颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 血管瘤 淋巴性肿瘤 颈动脉体瘤 病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部,使颈内\外动脉间隙开大;增强均匀明显均匀强化.，接近血管的密度，强化延迟时间长。 鉴别诊断：1 神经鞘瘤 一般血管不丰富，增强后不如副神经节瘤强化明显，容易产生坏死。2 血管瘤 常见钙化、静脉石。  颈动脉体瘤 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤 以交感、迷走神经多见 神经鞘瘤易囊变坏死。 实质部分强化明显。 神经鞘瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经源性肿瘤的来源 交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤的前外方 迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉移位至肿瘤的后外侧。 颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突前结节,故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。 血管瘤 由血管内皮细胞构成 ，属先天性良性肿瘤。 血管瘤可分为毛细血管瘤 、海绵状血管瘤、 肉芽组织血管瘤 、大血管血管瘤 、肌肉内血管瘤。 毛细血管海绵状血管瘤 又称混合性血管瘤。 海绵 状血管瘤较多见 ，出生时即可存在 ，由囊性扩张的薄 壁血管构成 ，以身体上部 多见 ，有时可有血栓形成 ， 机化或钙化 ，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮 下或颈部深层软组织。 诊断要点：1：病灶形态2：病灶强化形式3：静脉石 海绵状血管瘤 淋巴性肿瘤 淋巴转移瘤(多见) 和原发性淋巴肿瘤( Hodgkin病 非Hodgkin淋巴瘤) 淋巴结大小 长径10-15cm，短径8-10cm，长\ 短径比：2反应性增生﹤ 2转移 中心坏死边缘强化 转移性鳞癌 结节内脂肪化生或脓肿 结核或慢性炎症 钙化 治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨肉瘤转移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺 淋巴瘤 口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润 韦氏环（Waldeyer ring）与颈部诸多的淋巴结群相连通。淋巴瘤很易向颈部转移和浸润 淋巴瘤 甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移 颈部淋巴结转移的诊断标准 横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm 中央坏死或环形强化 ; 同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; 淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; 咽后淋巴结横断面最小径4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。 鉴别诊断 累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移）之分。 颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。 鉴别诊断 淋