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管路安全管理新进展 重症医学科 崔玉萍 转运过程中的管路安全管理 ICU其它导管的固定 泌尿外科常见管路固定 一、导尿管外固定 男性患者应将导尿管外露部分用胶布固定在大腿或前腹壁上〔1〕。 〔1〕Todd W.Thomsen and Gary S. Setnik, Male Urethral Catheterization.The New England Journal of Medicine.2006,354. 一、导尿管外固定 〔2〕佐藤和佳子．長期留置カテーテル患者の管理．EBNURSING　２００９．９（４）．４２－５０． 〔3〕日本 《尿道留置カテーテル管理マニュアル》 从预防男性阴囊角部溃疡形成这一观点考虑，男性固定在腹部，女性固定在大腿〔2〕 。 〔3〕 一、导尿管外固定 一、导尿管外固定 一、导尿管外固定 一、导尿管外固定 该固定方法优点: 避免卧床患者穿裤子的不便，以满足保护患者隐私的需要； 避免导尿管被粪便、阴道分泌物污染； 避免导尿管受压、扭曲、折叠造成引流不畅； 避免导尿管夹造成皮肤问题； 男性患者可减少一个生理弯曲，预防男性阴囊角部溃疡形成。 一、导尿管外固定 肾穿刺造瘘引流管 二、肾造瘘管的固定 二、肾造瘘管的固定 经皮肾镜碎石术后留置肾造瘘引流管 膀胱造瘘管 三 、其他管路的固定 盆腔引流管 更换后 更换前，透明敷料褶皱无日期，穿刺处有渗液，胶布贴在贴膜上。 三 、其他管路的固定 导管意外脱管预防---约束？ 使用约束! 约束导致 非计划性拔管率增加 导管意外脱管预防---气管插管的固定 环绕病人颈部一圈并在鼻子和插管之间打一个外科结 再用寸带打一个单结 气管插管的固定--寸带固定法 气管插管的固定--寸带固定法 将寸带绕到插管下方， 打一个坚固的平结 方向相反再将寸带打一个平结（死扣） 气管插管的固定--寸带固定法 寸带绕到插管上方，再打一个坚固的平结 离平结2.5cm处剪掉多余的寸带 气管插管的固定--寸带固定法 保护嘴角皮肤 气管插管的固定—胶布固定法 用物准备：胶布、剪刀 气管插管的固定—胶布固定法 使用两条细边不等长的胶布如图固定在患者面颊及上唇 气管插管的固定—胶布固定法 将另一条两条细边不等长的胶布使用相同方法固定于病人下唇及插管 气管插管的固定—胶布固定法 两条细边等长的胶布固定于病人另一边脸颊及上下唇 气管插管的固定—胶布固定法 将最长的胶布绕过病人颈部，两侧带有黏胶的胶布部分分别固定于病人面颊上的胶布 气管插管的固定—胶布固定法 存在的问题 口腔护理难度大 口腔异味改善难度大 不适合口腔分泌物多的患者 长时间使用有面部皮肤损伤的危险 优势 气管插管固定相对牢固 操作简单易学 气管插管的固定—插管固定器固定法 气管插管的固定—插管固定器固定法 插管固定器使用中关注的问题 ---固定器脱扣 ---固定器压伤 根源性分析——设备因素 因四肢未加约束或约束不当而自行拔管占意外拔管的16.8%～90.3% 手枕式约束带 手腕式约束带 手套式约束带 根源性分析——设备因素 胸部约束带 根源性分析——设备因素 约束前做好皮肤准备 约束约束带松紧适宜 约束带固定位置准确 约束带系的方法正确 根源性分析——设备因素 固定胶布容易受温度、湿度、松紧度和时间的影响； 气囊有无充气不足或破裂 * 管路的作用 治疗 观察病情 判断预后 生命的管道 管路分类 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 管道分类-供给性管道 供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 管道分类-排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 管道分类-监测性管道 是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。 管道分类-综合性管道 是指具有输入性、排出性和监测性功能。在特定情况下发挥特定的功能。 常用的导管 气管插管 气管切开管 脑室引流管 胸腔引流管 腹腔引流管 伤口引流管 鼻胃管 尿管 中心静脉导管 PICC 导管 动脉导管 外周静脉导管 。。。。。。 *