脑瘤疑难病例影像学诊断分析1.ppt

毛细胞型星形细胞瘤 概述 Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女 为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘 脑、 下丘脑 病理 局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化 影像学 结节的囊性肿块，结节、壁强化 多形性黄色星形细胞瘤 概述 Ⅱ级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%；平均年 龄14岁 病理 起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含泡 沫样粘液细胞（黄瘤细胞） 影像学 颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节囊 性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇 贝样骨侵蚀 CT：实体部分密度不均一 MRI：T1低~等信号，T2高信号 多形性胶质母细胞瘤 概述 侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞 瘤），IV级 病理 肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBB 影像学 位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强 化，壁不规则、厚度不一，水肿广泛，3/4病例 侵及或跨越胼胝体交叉 胼胝体压部胶质母细胞瘤 右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级 左侧小脑胶质母细胞瘤 概述 纯少突少见，多为混合性；颅内肿瘤2~5%，胶质 瘤5~10%；35~45岁；男性稍多 病理 85%在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶常见，浸 润慢，肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿 影像学 CT：皮质、皮质下肿块；钙化（40%），出血、囊 变各20%，17%颅骨侵蚀，不均一强化 MRI：T1低，T2高信号，不均一强化 左额叶混合性少突胶质细胞瘤 室管膜瘤（ependymoma） 概述 四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、 马尾、大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤3~5%、 胶质瘤9%，70%恶性，10~20%脑脊液转移； 儿童多见；男:女为3:2 病理 起于室管膜细胞 影像学 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延 到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池 CT：等密度，50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变 出血，多均一强化 MRI：T1低、等，T2等、高信号，不均一强化 四脑室后颅凹室管膜瘤 幕上室管膜瘤 脉络丛肿瘤（choroid plexus tumors） 概述 脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤1~2%，85% 5岁以下，50% 1岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室 病理 起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶 影像学 肿瘤平均4.5cm，25%钙化，90%脑积水，单发86%多 发14%，播散15% CT：等、高密度脑室内肿块，点状钙化 MRI：T1低等信号，T2信号不均（钙化、血管流空） CT、MRI强化明显 脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植 脉络丛乳头状瘤 小脑髓母细胞瘤 血管母细胞瘤（hemangioblatoma） 概述 起源不明，占脑肿瘤1~2.5%，10~20%合并von Hippel-Lindau，40~60岁好发，多位于小脑半球， 也见于脊髓、延髓，幕上少见 病理 60%囊性带壁结节，40%实性；出血、钙化、坏死 少见 影像 囊性带壁结节肿块，结节位于软脑膜面，囊越大 结节越小；实性肿块；壁结节和肿块明显强化， 囊壁不强化 CT 壁结节和实性肿块呈等或略高密度 MRI T1等信号，T2高信号，可见流空血管 Von Hipple Lindau 小脑多发血管母细胞瘤 神经节细胞肿瘤（ganglion cell tumors） 概述 低度，占原发脑瘤1%，儿童脑瘤4% 分类 神经节细胞瘤（gangliocytoma）：I级 神经节胶质细胞瘤（ganglioglioma）：I~II级 年龄 80%30岁以下，平均10岁 病理 神经节细胞瘤：神经元 神经节胶质细胞瘤：神经元、胶质 影像学 以颞叶皮质为基底含多发小囊结节肿块为 其特征 CT：低密度实性、囊性或混合性肿块， 40%钙化，50%不均一或均一强化 MRI：T1低、等、稍高信号，T2高信号 伴壁结节强化、囊性肿块典型但非特异 神经节细胞肿瘤 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumor, DNET） 概述 皮质发育不良基础上良性局限性皮质内肿块（I级） 占20岁以下原发脑瘤的1~2%，局限癫痫发病 病理 皮层内局部或多发结节的楔形肿块，生长缓慢， 引起内板扇形改变 影像学 颞叶局限边界清楚皮质肿块，内板凹陷 CT：囊性低密度灶，颅骨发育异常，偶钙化，部分强化 MRI：T1低信号，T2高信号 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 中央神经细胞瘤 概述 良性，Ⅱ级，脑瘤5%，平均年龄31岁 病理 光镜类似少突，电镜见神经元颗粒和突触，免疫