轴向融合固定术2.pptVIP

轴向融合适用症 单纯轴向融合 轴向融合+关节突螺钉 操作流程(AxiaLIF+MED) 轴向融合+MED 轴向融合+MED+后路微创固定 禁忌及相对禁忌症 存在肛周感染、盆腔肿瘤、盆腔骶前粘连严重者、腰骶部畸形、无合适轴向融合基线、服用抗凝药的患者 并发症 直肠损伤、神经损伤、骶骨骨折、骶前血肿、融合失败、假关节形成、融合器移位、感染等等 直肠损伤 神经损伤 骶前血肿 假关节形成 护理 术前术区的皮肤准备 备皮范围上至肩胛骨下缘 下至大腿中部 两侧腋中线 包括肛门和会阴 送手术前检查病人肛门及会阴皮肤有无彻底的清洗清洁 肠道护理 术前 2 天进少渣易消化饮食 术前晚进少渣流质饮食 术前晚及送手术前 1 小时行清洁灌肠 确保直肠无积便 术后进少渣易消化饮食 3 天 多吃水果 保持大便润滑通畅 可遵医嘱予乳果糖等缓泻剂口服 护理 护理观察： 出血的观察：观察伤口引流情况，正确挤压引流管；观察伤口肿胀的情况，有无血肿形成（伤口肿胀明显、胀痛较剧烈），伤口的渗血情况；注意患者的 BP、P 的情况；血常规检查的结果；注意病人对便意的主诉与其排便情况联系，警惕盆腔内形成血肿压迫造成病人强烈便意；注意病人状态的情况，预防因病人的躁动不安造成继发出血。 神经及毗邻组织的损伤：观察患者双下肢的感觉情况，膝关节、踝关节的活动情况，与术前记录相比较；有观察大便有无带血，是鲜红色还是暗红色，量约多少，是便前还是便后出现以鉴别有无直肠损伤，损伤的程度；停留尿管者要夹闭尿管定时开放，锻炼膀胱功能。 感染：观察伤口的愈合情况，给予 TDP （特定电磁波） 照射 BID， 若便后发现伤口敷料污染要及时消毒伤口及更换无菌敷料；及时拔除伤口引流管 ；术后注意体温的改变，若术后 3天后体温 ＞38 ℃ ，术区疼痛无改善或加重 ，经休息无明显改善要警惕椎间隙感染； 停留尿管者要会阴抹洗 BID， 尿中沉渣明显时予呋喃西林膀胱冲洗 BID。 护理 功能锻炼： 床上体位改变 ：进行轴线翻身左右侧卧的活动 q 2 h ，四肢自由的自主活动；在床上坐起时要注意勿压伤口部位避免疼痛增加。 盆底肌的锻炼： 吸气用力收缩肛门维持 5 ～ 10 后放松肛门， 30 ～ 50 次／日 ，分 3 ～ 5 次完成 ，盆脏筋膜和盆壁筋膜将骶前间隙限制起来，有助于阻止出血。 腰背肌锻炼：术后第 1 天可开始行直腿抬高训练：一侧下肢伸直置于床上，另一侧下肢伸直缓缓抬高至极限，停顿 5 ～10 s，再缓慢放回床上，双下肢交替进行 3 次／日 ，10 下／次／侧 ；腰背肌肉的锻炼：有五点法 ，四点法 ，三点法及飞燕法，常采用五点法，拱桥式，去枕平卧于硬板床， 用头、双脚、双肘 5 点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高，使脊柱呈过伸位保持 5 ～ 10 s后缓慢放下臀部， 20 min ／次 ，2-3 次／天 。 谢谢大家！ 骶骨骨折 南华大学附一医院脊柱外科 AxiaLIF的注意事项： 合理的病人选择： 术前应仔细询问病史，对于有盆腔手术者及高度怀疑有盆腔粘连者均应行盆腔CT，以排除骶前严重粘连，对于有腰骶部畸形者也应排除在外，对于服用抗凝药的患者术前术后均应停用相应时间，以防骶前血肿的形成，本组出现一例术后骶前间隙感染病例。 熟悉解剖结构: AxiaLIF技术手术操作简便，是一种比较安全的微创手术方式。但是术中如果操作不当也存在一定的并发症的发生率，如出血、直肠损伤、神经损伤、骶骨骨折、静脉栓塞等并发症。其中最严重的是术中大血管损伤及直肠损伤。因此术者一定要非常熟悉骶前区域的解剖结构。 南华大学附一医院脊柱外科 关爱脊柱 支撑人生 * 南华大学附一医院脊柱外科 关爱脊柱 支撑人生 南华大学附一医院脊柱外科 南华大学附一医院脊柱外科 关爱脊柱 支撑人生 * 南华大学附一医院脊柱外科 关爱脊柱 支撑人生 关爱脊柱 支撑人生 关爱脊柱 支撑人生 关爱脊柱 支撑人生 关爱脊柱 支撑人生 关爱脊柱 支撑人生 关爱脊柱 支撑人生 关爱脊柱 支撑人生 关爱脊柱 支撑人生 南华大学附属第一医院脊柱外科(湖南衡阳） 腰椎体间轴向融合术(Axial lumbar interbody fusion, AxiaLIF) 是近年来出现的一种新的腰椎体间微创轴向融合固定技术。 结构破坏少，无椎管内骚扰。 恢复椎间隙高度、腰椎曲度，解除椎间孔、中央椎管的狭窄。 符合脊柱的生物力学，融合率更高、 住院时间短和医源性并发症少。 独特的微创优势： L4-S1节段的脊椎退行性疾病，如退变性不稳引起的腰痛、II度以内的腰椎滑脱、盘源性腰痛等，并可作为腰骶部疾病融合的辅助手术 谭某，女，38岁，反复腰痛5年，逐渐加重 L5滑脱并L5/S1DH,行Trans1+Joint Screw 轴向融合+经皮椎