沈阳市药品分类与代码行业标准实施经验交流-中国医疗保险.pptVIP

* ▲ 五、几点体会 从建库到试运行，有几点体会愿与大家分享。一是我市药品库的建立工作可以用“两个难点”、“两个重点”来概括。二是药品库的平稳运行使我们总结了两点经验。 （一）两个难点和两个重点 ▲ “两个难点”一是西药异名对照，二是定点医院药品库与新编码药品库对照。 由于西药名称各异、化学成分复杂，异名对照工作历时6个月，是建库工作中耗时最长、难度最大的工作。我们一是统一标准，制定《沈阳市医保新编码药品库药品对照细则》；二是逐条对照，根据国家、省药品目录凡例规定和通知精神，将已归纳、筛出后的拟使用药品与省目录药品通用名进行一一对照。 定点医院药品库与新编码药品库对照也就是医院使用的每一条药品信息都要在新编码药品库中找到对应的编码。由于存在多方面影响而进展艰难，其中最大的问题是定点医院的药品库存在药品信息错误、药品名称和剂型不规范、批准文号不维护或维护错误等问题。如果定点医院内部药品信息中没有任何一个与新编码药品库中的批准文号或药品注册名称和剂型相关联的字段，药品信息对照只能逐条进行，使得无论药品对照还是之后的对照审核工作都非常困难。据粗略统计：如果试点医院基本信息维护规范和准确，国产西药和中成药通过批准文号匹配率可达100%，匹配成功后基本信息对照一致率可达97%以上；进口西药通过批准文号匹配率仅为50%，其主要原因为进口药品的同一品种、规格、生产单位的药品批准文号较多，且新旧批准文号同时存在。因此，定点医院内部药品信息的规范维护以及作为重要关联项的批准文号的准确录入，是实现顺利对接的前提和关键。? ? * ▲ “两个重点”一是新编码药品库应是最大满足用药需求的最小药品单位；二是建立了药品对照的审核管理制度。 新编码药品库所涵盖的药品信息应仅限于全市所有定点医疗机构全部使用的药品，也就是说，新药品库必须囊括本市所有定点医疗机构使用的全部药品，以充分满足参保人员在医院的药品使用。沈阳市目前使用药品大约2万余条，而医疗保险药品代码库收录了国家药监的19万多药品信息，如果将药品代码库中全部药品纳入新编码药品库使用，将会很大程度上加重医院的药品对照工作，增加新编码药品库推行使用的难度。在限定药品范围工作中，我们同时参考了省中标药品和信息量、部队联勤部招标用药范围以及沈阳市药监药品目录内容。为保证药品政策的连续性，将2005版药品目录中商品名信息进行整理补充，作为对照参考。 药品对照的审核管理制度方面，在定点医疗机构正式使用新编码药品库前，对医院内部的药品对照内容进行审核是非常重要的。虽然新编码药品库中全部药品的医保类别已确定且医院不可更改、替换，但如何保证医院的药品与新编码药品库中各项内容对照准确无误，需要经办机构加大审核力度、健全对定点医疗机构药品对照审批制度，因为此项工作直接涉及今后医疗保险的药品使用管理。在试运行中，某医院药剂科药品信息管理较混乱，在对照审核时发现，有200条药品存在对照错误，并将只有地方批准文号的药品对照到新编码药品库中。我们在实际工作中对该医院药品对照信息进行了反馈、提出质疑，直至该医院2000多条药品信息全部对照正确，方允正式使用。 * ▲ （二）两点经验 新编码药品库自8月1日运行以来，我局高度关注医院的反馈和参保患者的投诉，可喜的是，非常平稳，未接到参保患者的一例投诉，对于定点医院提出的个别医保类别对照存在疑问的药品，经小组查阅会议记录进行解释后，定点医院均予以理解和改正，并对各自使用的同一药品在8月1日前后医保类别不一致的问题向参保患者进行了耐心的说服解释。定点医院之所以信服新编码药品库的对照结果，参保患者之所以零投诉，我想这与建库工作的公正客观、公开透明是分不开的。 第一点经验就是在建库的整个过程中完全切断与药企的联系，消除干扰，以保证药品对照工作的清正廉洁、公正客观。 首先，从纪律上进行约束，要求药品管理小组的所有成员不允许接触、接待任何厂商代表。其次，在收集药品信息时，通过兄弟省市医保部门、药监部门、定点医院、相关权威网站的途径获取，而不直接从厂家收集。第三，对于对照存在问题的药品，采取向上级医保部门请示、请教，以及组织专家进行讨论认定的办法。在组织专家讨论时，随机从专家库抽取来自不同医院的相关临床专家，仅提前1天通知开会，只告知主要议题，而不预先告知具体要讨论的药品。在议题讨论过程中，只提供药品通用名称、化学成分和剂型，不提供商品名和生产厂家。由于临床专家根据病情选择用药，能够从临床实际提供最直接和实用的意见，但也可能存在一定的主观性，为了进一步消除这种可能，对于相同议题继续征求与药品对照和使用无直接利益关系的医药大学专家的意见，最后综合意见确定相关药品的医保类别。 第二点经验是制定配套的药品对照细则，根据细则公示新编码药品库药品对照表，以做到药品对照的