脑血管病影像学诊断讲稿.pdfVIP

脑血管病的影像学诊断 洪楠 北京大学人民医院放射科 hongnan@bjmu.edu.cn 影像学检查方法 1、头颅平片 2、脑血管造影 3、计算机断层扫描 Computed Tomography （CT ） 4、磁共振成像 Magnetic Resonance Imaging （MRI） 头颅平片 一般应用正、侧位 主要用于： 1、外伤：骨折、异常气体等 2、骨质破坏、增生及颅内高压等。 颅骨平片 颅骨平片 脑血管造影 定义： 将有机碘造影剂注入脑血管内显示脑血管 的方法。包括颈动脉造影，椎动脉造影。 可显示动脉期、静脉期和静脉窦期影像。 应用：诊断：脑血管病变，肿瘤等。 治疗：1. 溶栓 2. 栓堵：如动脉瘤，动静脉畸形等。 Cerebral Angiography • 正常脑动脉的走行特点： 自然迂曲，逐渐变细，管径光滑，分布均 匀，位置相对恒定。 Cerebral Angiography Cerebral Angiography C T 1、平扫 轴位扫描 以眶耳线为基线（OM ） 层厚为5mm 、10mm。必要时进行冠状 位扫描。 2、增强扫描 经静脉注入造影剂后扫描。 • 造影剂：如优维显、碘必乐等。 • 禁忌症：碘剂过敏，严重甲亢患者。 严重肝肾功能损害，心功能不全等。 C T Conventional CT Spiral CT 螺旋CT的优势 • 扫描速度快，可达亚秒级 • 可回顾性任意重建 • 病灶检出率高，对比剂用量减少 • 拓宽了临床应用 C T血管成像 （CT Angiography CTA） 定义：经静脉团注造影剂后进行螺 旋CT扫描，经后处理系统三维重建 脑血管图像，为相对无创性检查。 C T 检查 • 观察要点：双侧对比。 1、密度：有无异常密度。正常脑组织CT值，灰质 32－40Hu, 白质28－32Hu，脑脊液：0－20Hu 2、形态：病灶部位, 病灶边界，单发或多发。 3、占位效应：中线结构移位，脑室受压变形，脑灰 白质受压移位。 4、增强：有无强化，程度，形态等。 C T 观察要点 1、水肿：低密度，没有强化。 2、出血：急性期为高密度影像（血红蛋 白作用），吸收期为等、低密度，囊 变期为脑脊液样低密度。 3、气体：极低密度。 4、颅骨改变：增生，破坏，骨折等。 磁共振成像 （Magnetic Resonance Imaging MRI） 特点：多平面成像，多参数成像，无骨伪影， 分辨率较高。 1、平扫MRI ：T1WI ，T2WI ，轴位，矢状位或 冠状位等多体位扫描，层厚3-5mm。 2、增强MRI：造影剂Gd －DTPA （钆－二乙三 胺五醋酸），缩短T1弛豫时间；临床上用药 商品名：马根维显等。 3、磁共振血管成像 MRA ：应用流入增强原理可 获得脑血管成像。 特点：不需要造影剂，无创性。 M R I成像观察要点 • 多参数成像，双侧对比 1、T1WI ：脑脊液为低信号，T2WI ：脑脊液为高信号。 2、脂肪：均为高信号。 3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。 4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号。 5、骨皮质，脑膜均为低信号，血管为流空信号，血流缓慢时 为高信号。 6、气体：均为低信号。 MRI检查的注意事项 1．安装心脏起搏器。 2. 体内有金属异物，尤其被检部位有磁 铁性金属异物。 3．重危病人需要生命监护系统和生命维 持系统者。 4．MRI扫描时间较长，因此无法控制的不 自主运动及不合作的病人。